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[期刊] 中国卫生经济
[作者]
曹英南 张鹏 文静 聂彦 王岩
目的:分析国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG) IC39组“除置换/翻修外的髋、肩、膝、肘、踝的关节手术”住院病例的费用特点及其影响因素,探讨控费措施及DRG分组优化策略。方法:以北京市样本三甲医院骨科CHS-DRG试运行IC39组的医保病例为研究对象,阐述不同特点病例的次均费用、费用构成,采用多重线性回归分析对住院总费用、耗材费用、检查治疗费用的影响因素进行分析。结果:耗材费用在IC39组关节手术病例的住院总费用中占比最高(81.24%),年龄、损伤部位、手术方式对住院总费用、耗材费用、检查治疗费用的影响均有统计学意义,损伤类型仅对检查治疗费用的影响有统计学意义。结论:耗材费用是IC39组的控费重点;对费用高、用量大的耗材可优先集采;关节重建修复手术操作复杂、费用高,宜单独成DRG组;陈旧损伤检查治疗费用高于新鲜损伤,但未能充分体现医务人员的劳动价值。
关键词：
关节手术 按疾病诊断相关分组 住院费用
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
陈曦 王兰香 邱茗 彭强
目的：基于DRG医保付费数据评价2022年深圳市罗湖区人民医院各临床科室的住院费用管理情况，指导临床科室的差异性控费策略，探讨基于病种管理优化科室费用管理，为优化医疗费用管理方法提供依据。方法：使用波士顿矩阵分析医院各临床科室的住院费用管理情况，并使用熵权TOPSIS法和秩和比法对临床科室DRG病种管理现状进行分析。结果：42个临床科室中高结余率、高CMI的科室9个，低结余率、高CMI的科室8个，结余率和CMI双低的科室10个，高结余率、低CMI的科室15个。根据熵权TOPSIS法和秩和比法，将骨伤科的DRG病种分为优势病种、潜力病种、劣势病种三类（经单因素方差分析，F＝55.762，P＜0.001）。结论：应对住院费用管理现状不同的临床科室实行差异性费用管理策略，改善结余分配机制，精细化病种管理，实现价值医疗为导向的科室和医院的高质量可持续发展。
关键词：
波士顿矩阵 住院费用管理 病种管理
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
陈曦 王兰香 邱茗 彭强
目的：基于DRG医保付费数据评价2022年深圳市罗湖区人民医院各临床科室的住院费用管理情况，指导临床科室的差异性控费策略，探讨精细化病种管理策略，为改进临床科室住院费用管理方法提供依据。方法：使用波士顿矩阵分析医院各临床科室的住院费用管理情况，并使用熵权TOPSIS法和秩和比法对临床科室DRG病种管理现状进行分析。结果：42个临床科室中高医保结余率、高CMI的科室9个，低医保结余率、高CMI的科室8个，医保结余率和CMI双低的科室10个，高医保结余率、低CMI的科室15个。根据熵权TOPSIS法和秩和比法，将骨伤科的DRG病种分为优势病种、潜力病种、劣势病种3类（经单因素方差分析，F=55.762,P<0.001）。结论：应对住院费用管理现状不同的临床科室实行差异性费用管理策略，改善结余分配机制，精细化病种管理，实现以价值医疗为导向的高质量可持续发展。
关键词：
波士顿矩阵 住院费用管理 病种管理
[期刊] 经济师
[作者]
罗民 杨贵雷 刘美娥 虞志军
社会医疗保险支付方式改革已经将DRG (Diagnosis-Related Groups,疾病诊断相关分组)付费作为主要付费方式之一,医保基金预付制已经是大趋势。付费方式改革势必牵动着定点医院的经营管理和发展,DRG付费下怎样管理好住院病人费用和其风险管理,将是各定点医院的重要工作之一。文章通过检索当前关于DRG付费相关研究文献,对DRG付费下医院相关费用、风险管理的方法和不足,结合实践制定出有效的管理措施展开综述。
关键词：
DRG付费 费用管理 风险管理
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
李风芹 田立启 季金凤
目的:对产科剖宫产病例DRG的分组效果及费用的影响因素进行分析,为DRG付费改革及控制医疗费用提供依据。方法:统计分析样本医院5 940例剖宫产病例信息,采用变异系数、总体方差减小系数评价DRG的分组效果,通过单因素分析及多元逐步回归分析住院费用影响因素。结果:DRG的分组CV值均小于0.5,RIV值为9.40%;单因素分析发现:年龄、付费方式、麻醉方式、术前天数、住院天数、新生儿出生体重、并发症与合并症影响住院费用,差异具有统计学意义(P<0.05);逐步回归进一步分析显示:住院天数、付费方式、并发症与合并症、新生儿出生体重、麻醉方式、年龄是住院费用的主要影响因素。结论:剖宫产病例DRG的分组能客观反映医疗资源消耗水平;医院应以DRG付费改革为突破口,推进临床路径管理,规范诊疗流程,缩短住院天数,有效控制医疗费用不合理增长。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
庄昱 胡文爽 董书 陈剑铭 吴昕霞 胥雪冬
目的：基于DRG工具对因非计划再次手术增加的时间和费用成本进行分析。方法：对样本医院2016—2021年非计划再次手术住院患者开展研究，基于患者的DRG组、出院时间等变量，遴选出可比的患者群，统计因非计划再次手术导致增加的平均住院日、费用等，并进行敏感性分析。结果：2016—2021年，共有767例非计划再次手术患者纳入分析。非计划再次手术的平均住院日增加1.4倍，住院费用增加1.0倍。结论：非计划再次手术较明显地增加了患者住院成本，医疗机构应积极应用DRG工具，继续加强对非计划再次手术的管理，减轻患者就医负担。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
朱春龙 赵英英 侯冷晨 朱鸿 许冠吾 沈怡
目的：借鉴澳大利亚病例临床复杂模型（ECC）对本市眼底手术治疗组（CB1）进行DRG分组优化研究，并拟提分组改进方案。方法：调研收集上海市21家医院CB1组病例数据；使用MATLAB软件构建组内病例费用关系函数，并计算治疗复杂程度值（TCL）和病例临床复杂程度值（ECCS）；使用SPSS 24.0对量化的ECCS进行决策树分类；结果采用组内差异值（CV）、组间差异（RIV）、秩和检验（K-W）进行评价和检验。结果：CB1基本组病例被划分成轻度复杂（CV 0.65）、中度复杂（CV 0.39）、重度复杂（CV 0.30），细分组RIV=0.61,P<0.01，符合独立分组规范要求。结论：在CB1组的基础上，应用手术及操作为自变量的ECC模型能进一步体现治疗复杂程度，提升分组性能，更好地满足医保付费和绩效考核的需求。基于研究结果拟提的分组方案已被市医保局采纳，为地方动态调整DRG分组提供决策依据。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
李星仪 胡斌 陈凌 朱莉珍 卞梦妍
目的:通过对DRG成本测算分析,为医院开展DRG成本管理提供依据。方法:选择主要诊断为未特指的胃恶性肿瘤,手术操作为胃部分切除术伴胃空肠吻合术,DRG代码为GB15的DRG分组病例作为研究对象,采用作业成本法和传统成本法分别进行成本核算。结果:传统成本法测算成本为53 469.87元,作业成本法测算成本为56 593.14元,高于前者3 123.27元。结论:作业成本法测算DRG成本更具有先进性,可为医院成本管理提供方向,帮助医院优化业务流程,降低医疗服务成本。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
王文娟 陈心怡 蔡媛青 梁娟娟 胡洋溢 曹馨彤
目的:分析北京市DRG试点医院在医药分开与医耗联动综合改革(以下统称两轮综合改革)前后住院费用的变化情况,探讨两轮综合改革实施的效果及存在的问题。方法:收集2017年1月—2019年12月北京市DRG试点医院的住院费用数据,利用间断时间序列分段回归模型,分析患者住院费用的瞬时和趋势变化情况。结果:阶段性结果和间断时间序列结果显示,患者的住院费用总体保持稳定,短期下降后有回升趋势,次均费用中次均药品费占比、次均材料费占比明显下降;住院总费用中手术费占比显著上升。结论:两轮综合改革对北京市DRG试点医院住院费用内部结构优化具有显著的干预效果,医务人员技术劳动价值逐步体现,但长期来看住院次均费用仍呈增长趋势发展,药品费和耗材费的改革需持续被关注。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
高峰 郑二维 张清芝 腾慧杰
目的:通过对哈尔滨医科大学附属第一医院脑卒中患者进行DRG分组,制定脑卒中患者住院费用的参考标准。方法:获得样本医院2018年主要诊断为脑卒中患者病案首页信息及患者费用资料21391例,采用多重逐步回归法确定住院费用的主要影响因素并作为分类指标,利用数据挖掘工具中的决策树模型E-CHAID法建立脑卒中DRG病例组合方案及费用标准。结果:住院天数、是否手术、有无并发症或合并症作为影响脑卒中病例住院费用的分类节点,建立了8个DRG组合和收费标准。结论:采用决策树模型CHAID法进行DRG分组科学合理,以DRG分组结果制定住院费用标准有利于合理配置医疗资源、提高医疗质量与效率,对规范医疗行为及控制医疗资源不合理消耗具有重要的实际意义,为本地区DRG的开展及推进提供参考。
[期刊] 中国注册会计师
[作者]
王冉 周洋 滕骥儒
为深化医保支付方式改革,加快推进疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,以下简称DRG)付费,公立医院DRG成本管理成为医院管理必不可少的环节和医院考核体系的重要组成部分。完善的DRG成本管理有助于提升医院运营管理效率,但如果DRG成本管理不当,不仅会导致医院严重亏损还会影响医务人员的诊疗行为,降低医疗服务质量,损害患者的切身利益。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
郎婧婧 周海龙 江芹
目的:通过引入病例临床复杂性水平计算原理进行疾病诊断相关分组(DRG)细分组方法的探讨研究,为探索符合我国国情的细分组分组方法提供借鉴参考。方法:由临床专家对合并症与并发症临床复杂性水平进行评分,应用病例临床复杂性水平计算模型计算每例病例的临床复杂性水平值,采用CART模型完成DRG细分组的划分,并对细分组结果进行秩和检验。结果:9个女性生殖系统手术治疗类DRG基本组被划分成18个DRG细分组,经检验各基本组内不同DRG组间住院费用和住院天数差异均有统计学意义。结论:病例临床复杂性水平计算方法的应用提高了
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
李洋 崔立君 毛静馥 黄卫东 王喆 车雯 张祖明 陈博 梁子君
目的:分析DRG实施下样本医院病组覆盖及盈亏情况,并提出建设性的管理策略。方法:采用描述性统计分析方法,对DRG付费下主要盈亏病组进行对比和结构分析。结果:样本医院共覆盖22个主要诊断分类(MDC),DRG组数为485个,FM3B经皮心导管检查操作,不伴严重并发症与合并症病组亏损最为严重。结论:在DRG付费改革下应优化病种结构,合理控制医疗费用,着力提升医疗服务效率。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
刘文奕 刘强 李创 陈彩霞 韩春艳
目的:基于C-DRG评价2019年1—10月深圳市部分试点医院心血管内科住院病例,探索利用C-DRG相关的数据资源定量分析规范临床诊疗工作的方法。方法:分析评价同一DRG组下相同主诊断相同主操作的病例医疗资源消耗,并组织专家对费用异常病例进行讨论。结果:2019年1—10月份全市心血管内科,主要诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死,主要手术为经皮冠状动脉支架置入术的出院病例中,C、D和G医院,其病例的平均住院日、次均住院费用等指标均不同程度的偏高。而F医院住院费用相关指标均明显低于其他医院。结论:应用DRG可以为发现不合理的诊疗行为提供线索,作为医院精细化管理的重要抓手,并提高医疗质量管理的工作效率。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
方金鸣 陶红兵
目的:用博弈理论来分析DRG病组定价时医方和保方的讨价还价行为。方法:通过分析DRG病组制定定额的基本流程、讨价还价的本质、构建并求解医方和保方讨价还价博弈模型,得到博弈模型的均衡解。结果:讨价还价模型对于先出价的医保方更有利,医院方为了增加自己的收益,可以选择在每一轮谈判上拖延时间或者增加谈判次数,以获得更多收益。结论:DRG病组定价时,信息不均衡和立场不一致是医方和保方博弈的主要原因,医保方具有先发优势,但医院方也具有反制措施。以成本核算为依据、提高信息的透明度、促进医疗市场的同质性、健全动态管理机制,可减少不必要的讨价还价博弈。
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