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[期刊] 工业工程与管理
[作者]
王秋实 王阳 尹代强
病人流量与医院资源不均衡是中国城市医疗卫生系统中一个备受社会关注的问题。本研究结合国内外研究现状和我国分级诊疗制度的试行现状，提出了一种针对医院单个科室手术病人的医联体双向转诊服务模型。该模型假设医联体由一家上级医院和三家下级医院组成，通过应用基层首诊和双向转诊策略，实现了提高医联体系统整体资源利用率的目的。仿真实验结果显示，引入双向转诊策略后，医联体双向转诊模型的优化目标能够提升83.66%，证明了双向转诊策略对于医联体系统整体效益的提升具有非常重要的意义。
关键词：
分级诊疗 转诊 手术室 仿真
[期刊] 工业工程与管理
[作者]
刘晓玉 邓群钊
针对城市医院与基层医疗服务机构组成的医联体内部的分工协作和双向转诊问题，建立了双向转诊模型，刻画了一个由城市医院和社区医院组成的医联体中存在的双向转诊现象，探讨了两所医院处于不同合作模式下（院管院办和协议合作）的最优双向转诊策略和最优契约形式。结果表明：两种复杂合同——带有成本分担的按照服务数量付费（ＦＦＳ－ＣＳ）和带有成本分担的按照服务质量付费（Ｐ４Ｐ－ＣＳ）合同均能够有效协调医联体，而四种简单合同的协调性相对有限。最后，通过数值算例，进一步验证了以上合同的协调性和可实现协调的合同的适用性，为医联体内的双向转诊政策设计与流程优化提供了依据。
关键词：
双向转诊 激励机制 协调 医联体
[期刊] 工业工程与管理
[作者]
高丽君 李军
针对由同一区域内不同等级的多家医院组成的医联体的双向转诊和利益分配问题，考虑患者的转诊意愿，以期望收益最大化为目标建立了医联体合作决策优化模型，利用KKT条件得到了最优的转诊策略。应用合作博弈理论，将医联体利益分配问题构建成医联体合作博弈模型，证明了博弈满足超可加性和平衡性，并提出了一种基于市场均衡转诊价格的核心利益分配方案。最后通过数值算例进一步检验了该核心利益分配方案的性质，讨论了患者转诊意愿对医联体合作收益的影响。结果表明，参与医联体合作可以有效地提高各医院的期望收益，且合作的总收益大于各医院独立运营的收益之和，医院有动机参与医联体合作；医联体合作收益随着患者转诊意愿的增加而增加。
[期刊] 工业工程与管理
[作者]
秦圣坤 郑小金 张艳霞
我国综合医院就诊病人众多，当治疗室、恢复室等部门出现较长等待队列时，部分门诊病人会因无法在就诊当日得到治疗而需要再次入院。在医联体模式和转诊制度下，当医院医疗资源紧张无法为全部病患提供治疗时，部分病人可以被转诊到医联体内合作医院进行治疗。结合病人对转诊的接受意愿，提出了考虑病人就医公平性的转诊调度策略，以优化医疗系统的表现。研究问题被建模为混合流水车间，建立了基于场景的随机规划模型并设计求解算法。最后，通过数值实验验证模型和算法的有效性。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
汤少梁 李萍 王华 汤珂安
目的:探寻医联体建设背景下影响分级诊疗系统建设的重要因素,并提出针对性建议。方法:利用系统动力学中因果关系图分析方法,运用Vensim软件构建医联体建设背景下分级诊疗系统因果关系图。结果:通过对医联体建设背景下分级诊疗系统中的医疗卫生服务需求方(患者或居民)、供给方(医疗卫生服务机构)、组织方(医保部门、卫生管理部门)三个子系统的分析,从主要利益相关者的视角分析了影响医联体建设背景下分级诊疗系统中的关键性要素。结论:提出了引导患者形成对基层医疗合理期望值、改革医师薪酬制度、改革医保支付方式等优化建议。
关键词：
医联体 分级诊疗 系统动力学 因果关系图
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
任晓 李君荣
目的:提高现有体制下医疗卫生服务体系的服务水平和服务效率。方法:借鉴国外成功经验,结合我国目前双向转诊实施情况,分析其面临的问题并提出对策。结果:提出完善双向转诊的基本思路;提高社区卫生服务机构服务质量;建立、健全双向转诊的相关制度;优化资源配置,加强监督管理;加强信息化建设。结论:病人在首诊时应先选择去社区卫生服务机构,让全科医生发挥"守门人"作用以及双向转诊制度是可行的。
关键词：
双向转诊 全科医生 守门人 卫生服务
[期刊] 中国财政
[作者]
昝馨 朱凤梅
近年来,各地大力推进医联体组建和发展,将其作为建立分级诊疗体系的重要工具之一,但是,笔者在调研中发现,当前一些医联体在一定程度上已成为三甲医院变相扩张、寻找稳定病人来源的绿色通道,即大医院依靠强大的资源汲取能力,将更多的患者从基层吸引到大医院,与国家建立分级诊疗体系的目标逆向而行。在目前体制不变的情况下,大医院吸引更多病人的扩张动力不会改变,最终形成的局面是,患者无论患病轻重,都向大医院进一步聚集,习
[期刊] 中国财政
[作者]
昝馨 朱凤梅
近年来,各地大力推进医联体组建和发展,将其作为建立分级诊疗体系的重要工具之一,但是,笔者在调研中发现,当前一些医联体在一定程度上已成为三甲医院变相扩张、寻找稳定病人来源的绿色通道,即大医院依靠强大的资源汲取能力,将更多的患者从基层吸引到大医院,与国家建立分级诊疗体系的目标逆向而行。在目前体制不变的情况下,大医院吸引更多病人的扩张动力不会改变,最终形成的局面是,患者无论患病轻重,都向大医院进一步聚集,习
[期刊] 工业工程与管理
[作者]
潘兴薇 耿娜
对某三甲医院ＭＲＩ检查进行实地调研，基于离散事件仿真方法建立ＭＲＩ分时段检查预约模型，设计了三种新的预约调度规则，运用遗传算法优化了时间段长度和各时段的预约患者数量，结果表明三种新的规则均优于现行规则，缩短了患者等待、医生加班和设备空闲的时间。
关键词：
MRI检查 预约调度 仿真 遗传算法
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
任海英 王红旭
目的:通过研究北京市医药分开试点方案对医生、病人和医院的影响,对病人就诊支出进行预测。方法:采用复杂适应系统仿真方法,构建病人单次和长期就诊支出的仿真模型。结果:病人就诊支出受自身经济能力、医生行为、自身行为和医院就诊人次四方面因素的影响。结论:新医改方案下,仿真为病人就诊支出的预测提供了一种便捷工具。
[期刊] 经济师
[作者]
陈小佳
近年来,我国医联体中双向转诊制度越来越趋于完善,无论是在转诊人数、转诊质量、对于疾病的管控及医疗卫生服务水平的提高方面都有一定程度帮助,效果显著。但在实施过程中仍存在许多问题值得探讨及研究,怎样让双向转诊制度以最合理的资源分配方式,达到利益最大化,是目前很多学者研究的课题。文章着重分析我国近年来双向转诊制度的实施现状,对实施过程中存在的漏洞、问题及潜在风险进行探讨分析。
关键词：
医联体 双向转诊 实施现状
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
程才 张新平 周指明
目的:深入分析影响病人转诊意愿的影响因素,为完善双向转诊制度提供参考。方法:通过问卷调查的方式获取资料,采用logistic回归模型对资料进行分析。结果:单因素分析表明病人双向转诊意愿和通常首诊医疗机构、此次首诊医疗机构以及对首诊必须在社区的态度有关;多因素分析的结果表明病人的双向转诊意愿和病人此次首诊医疗机构以及病人对首诊必须在社区的态度有关。结论:上转容易下转难也有需方的作用,病人有良好的首诊倾向对双向转诊实施有促进作用,加大对首诊在社区的宣传对双向转诊的推行有重要意义。
关键词：
病人 双向转诊 意愿
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
吴亚萍
目的:研究医疗需方价格差异化和供方医联体联合运用的效果及优势,为联合设计供需方政策推进分级诊疗提供理论依据。方法:应用经济学理论,建立首诊选择模型。结果:设计两级医院自付价格之差反映外部性成本可调整首诊人数达到社会最优,但高价格可能限制低收入群体在三甲医院就诊的可及性。医联体建设可提高患者对基层医生能力的期望,促进患者基层就诊。两项政策联合使用可以降低价格差别程度,减少对低收入群体造成的负影响,同时达到社会最优。结论:需方价格差异化和供方医联体联合运用比单一政策更有优势,联合并精确设计两项政策有助于推动分级诊疗实现社会最优的首诊分配。
关键词：
医保差异化支付 医疗联分体 分级诊疗
[期刊] 工业工程与管理
[作者]
万昕乐 王恺 陈丽君
多医院手术室的联合排程能够有效缓解医疗服务压力,促进医疗资源配置优化,提高医疗运作效率。现有的手术排程研究多集中于一家医院内部手术资源的优化,极少考虑多医院参与的多手术室联合排程。以生产调度理论为基础,把多家医院看作多个工厂,把手术和术后麻醉恢复看作两阶段加工过程,以最小化最大手术完成时间为目标函数,建立了分布式两阶段混合流水车间调度模型,提出了基于自适应学习的遗传算法,在传统遗传算法中引入包含自我学习、社会学习和随机学习的三段式学习操作,并通过多组测试问题对算法性能进行了评价和对比分析,验证了算法的有效
[期刊] 经济师
[作者]
李艳 蒋光峰
目的是通过分析目前的双向转诊现状,探究影响医生双向转诊的因素并提出合理的意见建议。方法是运用单纯随机抽样的方法,从青岛市社区卫生服务中心抽取临床医生进行问卷调查;采用SPSS 21.0统计软件进行数据录入,进行统计描述分析。结果是双向转诊与基层医疗机构服务能力,诊疗水平,基本药物种类,居民就诊有影响,医务人员的年龄文化程度和对双向转诊必要性的认知都是影响双向转诊的主要因素。结论是目前主要存在社区卫生机构的医生水平不高、卫生环境差和设备落后等障碍,要贯彻双向转诊需要各个部门共同努力,取长补短,优势互补,从制度流程等方向进行系统性全面性的改革,从而保证双向转诊顺利的进行。
关键词：
社区卫生服务 双向转折 影响
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