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[期刊] 中国卫生经济  [作者] 戴万里  
医疗服务的付费结算在医疗保险运作中占有重要地位,结算方式是否科学合理,切实可行,关系到医疗保险是否有效运转。目前,我国的医改试点城市,较普遍的是实行定额结算,即按平均门诊和平均住院人次费用,分别制定定额结算标准,其目的是从医疗保险的“以收定支”原则出发,建立对医疗机构的制约机制,控制医疗费过快增长。这一思路符合当前医疗消费日益脱离经济发展、脱离职工收入增长的实际,是正确的。但是,由于利益的刚
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 王保真,潘亚峰  
经过3年多的实践和摸索,广东省东莞市已经建立起了以综合、住院基本医疗保险和部分病种特定门诊医疗保险为架构的较完善的城镇职工基本医疗保险制度。该市医疗保险的缴费方式、结算方式、费用控制等卓有成效,值得借鉴。特别是结算方式上,颇有东莞特色。该市实行按人头的定额结算预付制办法为主体,按服务项目结算为辅助的混合结算体系运行3年多来,在费用结算和控制上作用突出。在调查研究的基础上概述了东莞市基本医疗保险定额结算方式,浅析其成效、经验和存在的问题,并提出了一些改革完善措施和不成熟的建议。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 何克春  陈亚炜  袁红梅  
鉴于当前医疗保险基金比较薄弱,基金管理中存在一定的风险,多种结算办法使得各定点医院存在垫资的较大压力,文章以某市直管医院为例,对医保基金结算办法现状及存在的问题展开思考,并提出有益建议。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 姜光和,钱小山  
“以收定支,收支平衡,略有结余”和“保障职工基本医疗”是职工医疗保险医疗费用的结算原则。两年来,我市在“定额结算”职工医疗费用结算办法上不断探索实践,逐步完善,形成了1997年“总量控制、定额结算、质量管理、定期考核”的职工医疗保险医疗费用结算办法。 一、职工基本医疗保险医疗费用结算办法的具体内容 总量控制:①对年度内参保职工医疗费用实行总量控制。即将当年所筹集的医疗基金,扣除风险调节基金、企事业单位
[期刊] 武汉金融  [作者] 何小平  黄红梅  
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 江里程  
医疗费用结算办法是医疗保险制度中的一项重要内容。由于它直接影响医保费用的支出,因而,对医疗保险的平稳运行、医疗保险制度的建立和发展有至关重要的作用。长期以来,从事医疗保险理论研究和实践工作的同仁都在不断地进行医疗费用结算办法的研究。本文从全国城镇职工医疗保险的试点城市——镇江市的医疗保险改革的实践,就医保费用结算办法作一探索。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 周钟进  
医保基金收支平衡是基本医保制度建立成功与否的标志,此目标实现的基础是要通过制定科学合理的结算办法,并与医院以签署协议的方式来做为保证,以此形成医院以及参保人员的自我约束和监督机制。在分析我国目前各地医保管理机构现行结算办法利弊的基础上,提出了通过制定完善的结算办法来实现基金收支平衡的一些对策和措施,探讨通过对医院分类管理,有效的信息化支持,完善具体结算办法以及其他配套政策等方面来实现“医、保、患”三赢的对策研究。
[期刊] 保险研究  [作者] 林增余  
一、世界银行对我国社会保险的评价和建议 按照联合国人口老龄化标准,我国将在2000年步入老年型社会。10年前,世界银行向我国提交的《老龄化、经济发展和社会保险在中国——一个初步的评价》研究报告中提出:中国在满足人民经济保障的过程中,面临着一个老年人口迅速增长,养老、医疗费用将占去国民生产总值一个更大
[期刊] 保险研究  [作者] 于永耀  
浅谈商业医疗保险及管理○于永耀一、医疗保险的基本特征1.出险率高、损失幅度大。在各种人身危险中,疾病对人的危害最为频繁。据考证,几乎100%的人每年都会因疾病而需要得到医疗服务。因此决定了医疗保险的出险频率远远超过死亡和残废保险。而出险频率的增高必然...
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 向国春  顾雪非  李婷婷  周晓媛  毛正中  
通过对部分实施社会保险体制国家的医疗保障制度作文献整理,分析在社会医疗保险背景下,商业保险的发展现状、实施效果以及与社会医疗保险相互关系等,探索我国商业保险经办社会医疗保险的可行性,为完善我国医疗保障制度提供经验证据。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 黄思桂  
《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》(以下简称《决定》)明确指出,要将社区医疗纳入医疗保险,以解决社区医疗服务中的支付问题。本文重点就此作一探讨:1 社区医疗服务纳入职工医疗保险的必要性 目前,在我国城镇职工医疗保障制度改革中建立起来的社会统筹与个人账户相结合的医疗保险制度,多实行医保机构统一管理保险基金,被保险人到定点医院就诊的方式。也就是说,只有到定点医院就诊才有可能获得免费或部分免费的医疗服务,而去其他服务站就医,则只能自
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 金哲锋  李冀南  谢俊明  
将2004年非抽样审核的剔除率与2005年抽样审核的剔除率做一统计学分析,结果如下:2004年与2005年的住院医疗费用剔除率比较、门诊医疗费用剔除率比较、规定病种门诊费用剔除率比较、定点零售药店购药费用剔除率比较,经卡方检验处理,均无统计学意义。我们认为,在上述2种审核办法中,抽样审核法具有以下好处:①节约了时间和人力;②提高了审核质量;③增加了审核力度;④规范了医疗服务和售药行为。从而说明抽样审核法是值得可行的。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 李文胜  彭修瑜  秦大成  高思秀  
目的:评价医疗保险实行单病种定额结算的经济效果。方法:调查了5种病种860例医疗保险病例,根据其结算方式的不同,将其分为单病种结算组和按项目结算组,统计分析各组的医疗费用支出、治疗成本和效果,运用成本—效果分析方法进行回顾性分析评价。结果:单病种结算组的人均住院床日、人均医疗费、人均个人负担额、总成本和成本—效果比均低于按项目结算组,两组治疗效果无显著差异(P>0.05)。结论:认为单病种定额结算方案相对于按服务项目结算方案有较好的经济效果。
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