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[期刊] 保险研究
[作者]
吴建卫
商业医疗保险的风险控制难度大、专业技术要求高 ,医疗保险的风险有其独有的特性 ,在精算、风险控制、核保核赔和医疗协调管理等方面均不同于寿险和意外险。保险公司只有通过建立以专业化队伍为基础、智能化业务管理系统为核心、医疗服务提供者网络为依托的风险管控体系 ,才能保证商业医疗保险健康持续的发展。
[期刊] 保险研究
[作者]
陈滔 李良军 杨树勤
商业医疗保险风险控制主要环节包括产品开发时、核保时和理赔时的风险控制。做好风险控制工作是商业医疗保险经营成败的关键 ,目前国内保险公司却很难对被保险人群的疾病风险进行准确的评估和定价 ,缺少医疗保险风险控制方法已成为制约整个商业医疗保险发展的瓶颈。因此 ,为确保我国商业医疗保险的快速健康发展 ,就必须对产品开发、核保、理赔各个环节、各个阶段进行定性、定量及整体的风险控制。
[期刊] 保险研究
[作者]
李良军
发展商业医疗保险，作为社会医疗保险的补充，是我国的既定方针，是社会保险发展的需要，也是商业保险发展的需要。但商业医疗保险与社会医疗保险是什么样的关系？商业医疗保险在我国医疗保健制度中处于什么样的地位？“补充”的含义是什么？究意怎样“补充”？“补充”市...
[期刊] 商业经济与管理
[作者]
孙爱琳
社会医疗保险制度改革后 ,对保障人们的患病需求和促进社会稳定方面发挥了重大的作用 ,但仍存在缺口 ,需要商业医疗保险作为补充。商业医疗保险具有灵活性和便利性 ,市场潜力巨大、运作机制专业化和市场化等优点 ,但也同时存在外部环境不配合、产品雷同和单一、缺乏人才、经验数据不足等障碍。文章认为 ,应从产品创新和多样化、与医疗机构的商业化合作、加大宣传力度、吸收国外经验、规范市场与加强监管等方面不断发展和完善我国的商业医疗保险
关键词：
社会医疗保险 商业医疗保险 医疗保险制度
[期刊] 保险研究
[作者]
孟力 冯健
本文通过分析现阶段我国医疗卫生市场对商业医疗保险发展的影响 ,探讨商业医疗保险如何更好地适应我国医疗卫生市场的竞争 ,提供一流的医疗保险服务。商业医疗保险应顺应当前我国医疗卫生事业改革的需要 ,作为一种强有力的补充机制 ,积极稳妥地参与到医疗市场中去。加强商业医疗保险基础性研究工作 ,掌握市场运作规律 ,努力发展适应国情的商业医疗保险。
关键词：
商业医疗保险 医疗卫生改革 补充机制
[期刊] 保险研究
[作者]
都加强
商业医疗保险与社会医疗保险有效的衔接是充分发挥商业医疗保险在社会保险体系中的应有作用的客观要求 ,也是商业医疗保险发展的必然趋势。明确商业医疗保险与社会医疗保险有效衔接的重要意义和作用 ,充分认识、认真分析两者相辅相成、互为补充、相互作用的关系 ,在实践中寻找结合点 ,制定一些有效衔接商业医疗保险与社会医疗保险的措施 ,是商业医疗保险积极参与角逐保险市场 ,力争立于不败之地的客观形势下的必然选择。本文论述了商业医疗保险与社会医疗保险有效衔接对社会医疗保险事业的发展具有重要的意义和作用 ;论述了商业医疗保险与社会医疗保险的关系 ;论述了商业医疗保险与社会医疗保险有效衔接的意义 ;提出了在商业医疗...
关键词：
商业医疗保险 社会医疗保险 有效衔接
[期刊] 经济问题探索
[作者]
史文璧 黄丞
道德风险是医疗保险机构面临的主要风险之一, 往往引起医疗费用快速不合理增长。道德风险产生的根源是信息不对称, 表现形式包括被保险人的过度消费和医疗机构的诱导需求。本文对这两种现象进行了经济学分析, 并提出了相应的风险控制方法。针对被保险人, 主要是建立费用分担机制; 针对医疗机构, 主要是建立医疗服务信息系统、采用预付制偿付方式、在医疗机构间引入竞争、以及深化医药卫生体制改革等。鉴于医疗保险中独特的信息不对称现象, 对道德风险的控制应采取医疗机构为主、被保险人为辅的方法。
关键词：
道德风险 医疗保险 风险控制 信息不对称
[期刊] 保险研究
[作者]
李良军 杨一先 陈滔 万晓梅 梅贤森
我国医疗保障体系包括预防保健、医疗保险和医疗救助三个层次，而医疗保险又包括基本医疗保险和补充医疗保险。基本医疗保险主要由社会医疗保险和合作医疗保险来解决，补充医疗保险则主要由商业医疗保险来解决。本文拟对商业医疗保险与基本医疗保险的衔接问题进行研究。一...
[期刊] 保险研究
[作者]
邓玉政
随着我国社会主义市场经济体制的逐步建立 ,现行的公费、劳保医疗制度已越来越不适应形势发展的需要。因此 ,必须加快医疗保险制度改革 ,在建立城镇职工基本医疗保险制度的同时 ,应鼓励职工积极参加商业医疗保险 ,形成国家、企业、个人三者相结合的医疗保险体制 ,以满足不同层次的人们对医疗保险的需求。
关键词：
商业医疗保险 职工医疗保险
[期刊] 金融理论与实践
[作者]
刘荃英
社会医疗保险和商业医疗保险是我国医疗保障体系的重要组成部分。两者的保险性质、对象、保障水平、实施方式等均存在较大差异。社会医疗保险是基础,商业医疗保险是补充。
关键词：
社会医疗保险 商业医疗保险 社会保障
[期刊] 保险研究
[作者]
唐守庆
医疗机构中存在的道德风险一直困扰并制约着商业医疗保险的健康发展,如何控制这一道德风险已成为当前发展我国商业医疗保险的关键。本文通过建立经济学模型,阐述了保险公司对医疗机构道德风险的约束机制,进而从监督审查机制和激励机制两个方面,提出了建立我国商业医疗保险医疗机构道德风险控制机制的途径。
关键词：
商业医疗保险 医疗机构 道德风险
[期刊] 保险研究
[作者]
章瑛 周霓
医疗行为的信息不对称以及疾病的客观性、严重性、复杂性、多样性等本质特征导致医疗保险成为道德风险发生频率最高、造成损失最大、又最难以有效规避风险的险种。道德风险是医疗保险市场失灵的重要表现。本文通过分析我国医疗保险市场逆选择和事后道德风险的不同形成原因,以期探讨有效的风险控制方法,从而降低商业医疗保险的经营风险,为促进其合理发展并最终满足居民更全面的健康需求提供帮助。
[期刊] 保险研究
[作者]
杨攀续 钟仁耀
实现多层次医疗保障的有序衔接需要分析各项目间的互补关系。本文构建剩余风险指标，基于2018年中国健康与养老追踪调查数据，描述剩余风险对商业医疗保险中的选择效应的影响，实证分析选择效应的类型并解释其形成机制。剩余风险衡量个体选择性参保时面临的健康风险，即剔除多层次医疗保障可能降低的风险后剩余的健康风险。研究发现，商业医疗保险市场中的主要选择效应为正向选择，剩余风险较高者参保概率仅为较低者的60%,即多层次医疗保障水平较低且健康风险较高的个体反而参保概率较低。考虑多层次医疗保障与商业医疗保险的互补关系将使模型对参保行为的解释效力提升18%。通过控制遗漏变量、改变估计方法、替换剩余风险衡量指标和使用工具变量的方式确认了实证结果的稳健性。正向选择在年龄和家庭保障能力方面存在异质性，年龄较低、家庭储蓄水平和家庭经济水平较高的个体正向选择参保的概率较高。机制分析发现，风险厌恶可以解释正向选择现象，即风险厌恶程度较高者积极降低自身剩余风险且主动参加商业医疗保险使得市场中呈现“保险-剩余风险”的负相关关系。
[期刊] 保险研究
[作者]
袁正 孙月梅 陈禛
本文运用CHNS数据库1989~2009年的微观数据,考察我国商业医疗保险购买决策以及商业医疗保险对医疗支出的影响,前者用Logit模型进行估计,后者用固定效应模型进行估计。回归结果显示,我国商业医疗保险市场的逆向选择不存在,而道德风险存在,在控制健康、收入等因素的情况下,购买了商业医疗保险的人显著增加了医疗支出。
关键词：
医疗保险 道德风险 逆向选择
[期刊] 保险研究
[作者]
吴建卫 韩德
随着社会生活水平的不断提高 ,人们对自身的生命价值和身体健康日益重视 ,以及国家医疗保障制度改革的不断深入 ,商业医疗保险有着巨大的市场潜力。但是 ,由于医疗费用控制的难度较大和我国医疗卫生体制所固有的问题 ,商业医疗保险远不能满足社会的需要。为了进一步适应市场形势 ,使我国医疗保险得到稳健发展 ,商业保险公司必须建立起有效的风险控制机制。本文通过对医疗保险风险因素的分析 ,从定点医疗机构网络、医疗专家库、药品竞价系统和医疗费用控制手段等方面 ,探讨医疗保险的风险控制方法 ,以期建立有效的风险控制机制
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