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[期刊] 保险研究  [作者] 李虹  
健康保险欺诈手段众多,给社会造成极大损失,也使保险公司深受其害。美国的商业健康保险非常发达,在健康保险反欺诈方面也积累了丰富经验,这对于中国的健康保险反欺诈工作具有借鉴意义。
[期刊] 技术经济与管理研究  [作者] 徐徐  茅利敏  
在健康保险领域,由于信息不对称导致的保险欺诈问题已成为影响我国保险业健康发展的毒瘤。本文运用博弈论的相关知识对健康保险欺诈问题进行分析,找出影响保险欺诈成本支出的主要因素,再运用最优化方法分析,提出建立有效的健康保险反欺诈机制的政策建议。
[期刊] 世界农业  [作者] 王素  
农业保险由于信息不对称以及面对财政补贴的诱惑,欺诈行为在保险理赔过程中时有发生,严重影响了保险市场的正常发展。美国农业保险通过《虚假申报法案》《农业保险改革法》和《农业风险保障法》,设立了农业保险反欺诈的法律审查机制及相关法律责任,形成了较为完善的农业保险反欺诈法律机制。中国目前已经成为仅次于美国的第二大农业保险市场,面对欺诈问题应该借鉴美国成功的经验,完善中国农业保险反欺诈法律机制。
[期刊] 世界农业  [作者] 王素  
农业保险由于信息不对称以及面对财政补贴的诱惑,欺诈行为在保险理赔过程中时有发生,严重影响了保险市场的正常发展。美国农业保险通过《虚假申报法案》《农业保险改革法》和《农业风险保障法》,设立了农业保险反欺诈的法律审查机制及相关法律责任,形成了较为完善的农业保险反欺诈法律机制。中国目前已经成为仅次于美国的第二大农业保险市场,面对欺诈问题应该借鉴美国成功的经验,完善中国农业保险反欺诈法律机制。
[期刊] 中央财经大学学报  [作者] 林源  李连友  
美国是世界上医疗卫生费用开支最大的国家,医疗保险欺诈是造成这个结果的重要原因之一。从20世纪80年代开始,美国对医疗保险欺诈进行了反击,逐步制定和完善了反欺诈的相关立法,形成了多元化的反欺诈组织体系,总结一套行之有效的方法,并取得了一定的成效。医疗保险反欺诈是美国今后医疗保险改革的重要内容之一。美国医疗保险反欺诈的实践,给我国提供了很好的启示。
[期刊] 保险研究  [作者] 裴光  王柱  刘杨  陈婕妤  
保险欺诈是指欺诈人或机构团体以作为或不作为的手段于保险产业中获取不诚实或不法的利益。防治保险欺诈是国际性的难题,台湾保险犯罪防治工作起步早,独具特色,取得了一定的成效,值得我们借鉴。台湾保险欺诈犯罪防治工作主要特点是:风险识别的广泛运用;灵活有序的组织框架;信息引导侦查的犯罪情报系统;反应迅速的案件报告制度;融合力量的一体化行动。我国大陆地区应进一步完善政府主导的共同打击保险犯罪框架;建立保险犯罪专业数据库尽快实现信息共享;成立保险犯罪防治专业组织;逐步建立保险反欺诈情报系统;加强保险反欺诈的交流与合作。
[期刊] 河北经贸大学学报  [作者] 周建涛  秦炳山  宋晓东  
保险理赔过程中时常发生投保方欺诈现象,通过对实证调研的2000—2011年度258个意外、健康保险理赔诉讼样本进行描述性统计和Logistic回归,发现年龄41~60岁欺诈概率甚于其他年龄段,年龄41~50岁欺诈频次最高,年龄51~60岁欺诈概率最大,工人欺诈概率甚于其他职业,北京欺诈概率甚于外地,北京郊区县欺诈概率甚于北京市区;保险金额与欺诈概率正相关,疾病身故保险欺诈金额最大,保险期间与欺诈概率负相关,意外伤害住院医疗保险欺诈频次最高,健康险欺诈概率甚于意外险;摔扭伤欺诈概率甚于其他伤害,交通事故机动车司机欺诈概率甚于交通事故非机动车伤害,被保险人索赔欺诈概率甚于投保人索赔,非律师参与欺诈...
[期刊] 中国金融  [作者] 孙东雅  
基于成本和效率的考虑,美国政府将大量的政府医疗保障项目交由健康保险公司经办,并取得了良好的效果经过多年发展,健康保险已成为美国金融保险体系、医疗保障体系和健康产业的重要组成部分,在保障民众健康、推进医学科技进步、促进健康产业发展等方面发挥了重要作用,其中一些经验值得我国发展商业健康保险参考和借鉴。健康保险在美国保险市场居主导地位
[期刊] 财务与会计  [作者] 曾晓东  徐朝科  
近年来,安然、安达信、世通、强生,一个个"财富500强"里的行业巨擎,相继卷入财务丑闻中,有的甚至因财务问题而轰然倒塌。为什么在美国这样一个号称世界最完善的金融财务制约机制中,财务丑闻竟然会像瘟疫一样蔓延?研究美国的财务欺诈案件,有助于我国财务审计制度的完善,促进我国资本市场的可持续发展。
[期刊] 会计之友  [作者] 侯旭华  谢冬青  
互联网保险线上交易便捷性、虚拟性等特征为保险欺诈提供了可乘之机,从而导致客户套保、骗赔和洗钱行为产生。为了提高反欺诈能力,保险公司首先应完善核保流程和保险条款,强化客户身份识别,加强客户信用评估和信息共享,以防范客户套保风险;其次,应完善理赔流程,建立理赔信息社会共享机制,规范与调查公司的合作,自建理赔服务中心,以防范客户骗赔风险;另外,应保证客户身份信息完整,明确合作方相关责任,优化产品设计,加强对网络支付的监测,规范退保流程,以防范客户洗钱风险。
[期刊] 保险研究  [作者] 李珍  
健康保险无论是作为社会保险的一部分,还是作为商业保险的一个险种,都是起步较晚但却是发展得最快的项目之一。随着社会经济的发展,人类自身的价值日益受到重视,同时也由于医疗费用的飞涨,人们对健康保险的需求日益增加。作为一项几乎是人人都必须的健康保险需求,并不是由某一个保险组织或保险计划能够满足的,同时,由于人们对健康保险需求的多样性,保险机构提供的健康保险服务也决不限于单一品种。因而,在各发达国家,提供健康保险服务的组织也是多层次、多类型的。
[期刊] 中国劳动  [作者] 崔佳春  边慧敏  
伴随着全球人口老龄化程度的加深和医疗科技的进步,人们对医疗保健需求层次也在不断提高,但随之而来的问题是社会医疗保障支出的迅速增加,已经成为各国不堪承担的重负,此时的商业健康保险作用逐步凸显。一个健全的医疗保障体系,意味着社会医疗保险与商业健康保险的统筹协调发展。鉴于商业健康保险的重要地位,本文试图通过对商业健康保险体系比较发达且全球华人比例最大的新加坡进行深入剖析,研究其成功经验,以期对我国商业健康保险发展有一定借鉴作用。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 张莉  董恒进  
1概况社会健康保险模式作为世界上四大典型的卫生保健筹资方法之一,能够提供一种稳定的筹资渠道和卫生部门看得见的现金流,并且通过成员间互助得以健康风险共担。德国以为全民提供高福利的社会化的健康保险体系而著称,成为社会健康保险模式的代表范例。按照德国联邦法律规定,税前
[期刊] 审计与经济研究  [作者] 王世利  吴长勇  
美国注册会计师协会发布的第99号审计准则《财务报表审计中对欺诈的关注》简介:财务欺诈风险的产生条件,财务欺诈审计的主要规定。美国这一审计准则对中国审计职业界的启示。
[期刊] 保险研究  [作者] 车险反欺诈联合课题组  
车险领域历来是保险欺诈的"重灾区",车险欺诈案件数量占保险涉刑案件的70%~80%,严重侵害保险消费者合法权益,破坏正常的车险市场秩序,影响道路交通安全和公民人身、财产安全,是行业监管部门、公安司法机关防范打击的重点犯罪类型。近年来车险欺诈案件频发、手段多样,且日趋职业化、团伙化、专业化,对行业车险反欺诈以及监管工作提出了新的挑战。本文基于近年来反欺诈监管工作实践,以北京地区5家大中型保险公司的理赔及反欺诈工作数据为基础,分析了当前车险欺诈案件的新趋势和新特点,进而从保险公司经营管理、行业信息共享、外部环境、法律法规等多个方面剖析问题成因,并针对性地提出了以大数据为核心构建多方协作联动防控体系的监管工作建议。
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