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[期刊] 中国卫生经济
[作者]
王爱荣
从医疗保险数据信息的采集、数据仓库建设、开发和利用三方面进行阐述,探讨在医疗保险管理中数据信息的价值和功能,以及在计算机系统建设过程中应注意的问题,旨在为医疗保险计算机管理系统的建设提供参考意见。
关键词：
医疗保险 数据信息 采集 开发利用
[期刊] 经济师
[作者]
姜淑玲
随着社会经济的发展以及各类高新技术的出现与使用,当前信息技术与人们生活、生产之间的联系越来越紧密。在生活水平逐步提升的基础上,民众也开始更加关注自身的健康问题,由此医疗问题开始得到进一步的重视。而大数据在医疗保险管理工作得到广泛应用,很大程度上促进了医疗保险信息化建设,但是大数据与局部数据、单维数据之间有所不同,其具有全量与多维特点。因此在大数据的背景下,医疗保险开展信息化建设过程中,更应重视系统性与整体性的体现,只有这样,才能够及时发现在信息化建设中存在的问题,并及时加以解决,为医疗保险的信息化建设铺平发展道路。
关键词：
大数据 医疗保险 信息化 问题 改进建议
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
查峥 潘才良
在实行医疗保险中如何估算风险系数及其费用额,是一项涉及投保者受益面和制度能否巩固发展的重要课题。笔者通过对金山县亭新乡1987年度实施医疗保险情况的调查、统计、分析,提出了“高费用”的概念。其含义:指因疾病而一次性支付医药费用达到一定数额的病例。本文拟对“高费用”病例在医疗保险中的影响等问题进行分析与讨论。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
王保真,潘亚峰
经过3年多的实践和摸索,广东省东莞市已经建立起了以综合、住院基本医疗保险和部分病种特定门诊医疗保险为架构的较完善的城镇职工基本医疗保险制度。该市医疗保险的缴费方式、结算方式、费用控制等卓有成效,值得借鉴。特别是结算方式上,颇有东莞特色。该市实行按人头的定额结算预付制办法为主体,按服务项目结算为辅助的混合结算体系运行3年多来,在费用结算和控制上作用突出。在调查研究的基础上概述了东莞市基本医疗保险定额结算方式,浅析其成效、经验和存在的问题,并提出了一些改革完善措施和不成熟的建议。
关键词：
基本医疗保险 定额结算 办法
[期刊] 保险研究
[作者]
叶宁
近年来,人身保险业务一直以较高的速度发展,各种附加住院医疗保险业务的发展也很迅速。然而,保险经营者们发现,住院医疗保险尽管发展很快,但其经济效益并不理想,给付率远较其他人身保险业务高得多,这里固然存在着如何看待和评价住院医疗保险的性质及其作用的问题,这些方面情况比较复杂,本文暂且搁置不论,下面仅就住院医疗保险给付率偏高的主、客观原因作一浅析。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
孔令杰,赵莉,关东微
随着社会医疗保险制度的逐步完善,医疗卫生服务的外环境发展较大的变化,势必对医院的工作产生影响: (一)医疗服务市场竞争加剧 社会医疗保险实行选择性定点医疗制度,由此,医院从“卖方市场”转向“买方市场”。一方面,由于实行医疗保险制度加大了投保人个人负担医疗费用的比例,其费用意识较以往有较大增强。为了在费用少的情况下取得高质量的医疗服务,投保人自然要全面地了解医院各方面的情况,而且要选择
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
姜光和,钱小山
“以收定支,收支平衡,略有结余”和“保障职工基本医疗”是职工医疗保险医疗费用的结算原则。两年来,我市在“定额结算”职工医疗费用结算办法上不断探索实践,逐步完善,形成了1997年“总量控制、定额结算、质量管理、定期考核”的职工医疗保险医疗费用结算办法。 一、职工基本医疗保险医疗费用结算办法的具体内容 总量控制:①对年度内参保职工医疗费用实行总量控制。即将当年所筹集的医疗基金,扣除风险调节基金、企事业单位
[期刊] 保险研究
[作者]
官明源 汤彪 贾晓民
我国的公费医疗、劳保医疗大约覆盖全国人口的10％,达1.1亿人。多年来,国家、企事业单位“包得过多”,缺乏约束机制,产生了种种弊端,使各级财政不堪重负。而全国有85％左右的人口,尚得不到较好的医疗保障。中国的医疗保险体制已到了非改革不可的时候了。1991年,国务院在《关于国民经济和社会发展十年规划和第八个五年计划纲要》中明确指示,要“努力推进社会保障体制的改革和改革医疗保障制度”。经过不懈的探索,现已初步形成一种共识,即:医疗保障制度改革的出路是医疗保险。
[期刊] 保险研究
[作者]
姚瑶 刘斌 刘国恩 臧文斌
根据北京大学NIH支持开展的"中国健康与养老追踪调查"全国数据,本文从微观角度探究在全民医保制度背景下,不同户籍的医保持有者在医疗服务使用上的差异。Heckman和GLM计量模型的实证结果显示:第一,对于同样拥有医疗保险的受访者,其就医可及性和医疗资源使用情况存在明显的城乡差别,普遍来看,医疗保险对农村户口受访者的积极作用远低于城镇户口受访者,这主要体现在就医积极性和医疗费用负担上;第二,对于农村医疗保险持有者,其在就医过程中可能面临更多的诱导需求。此外,前往公立医院就诊所产生的医疗费用显著地高于在私立医院接受治疗所产生的医疗费用。
关键词：
医疗保障 户籍制度 Heckman模型
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
裴建廷 马桂峰 王晓丽 张惠卿
目的:对2018年CFPS数据进行自评健康等因素与医疗保险利用关系的研究,为我国医疗保险制度改革提供科学参考。方法:采用Logistic回归模型,分析自评健康等与医疗保险利用的关系,并与就诊行为回归模型进行了对比。结果:自评健康状况好者对医保利用是自评健康状况差者的0.608倍(P<0.01),随着年龄的增长,对医保利用呈凹增趋势,居民医保、新农合医保对医保利用分别是职工医保的0.721倍(P<0.01)和0.543倍(P<0.01)。结论:自评健康与医保利用关系统计显著,高年龄组人群医保利用率高,职工医保、居民医保和新农合医保对医保利用差异显著。
关键词：
自评健康 医疗保险利用 就诊行为
[期刊] 保险研究
[作者]
刘源 赵晶晶
德国法定医疗保险投保人缴纳的保险费主要取决于经济收入,而享受的医疗保险服务则不以缴纳费用的多少而有所不同,"高收入帮助低收入,富人帮助穷人,团结互助、社会共济、体现公平"是德国社会医疗保险的宗旨。德国法律规定了"护理保险跟从医疗保险的原则",即所有医疗保险的投保人都要参加护理保险。德国的医疗保险和护理保险制度对我国有着重要的启示。
关键词：
德国 医疗保险 护理保险 社会互助
[期刊] 保险研究
[作者]
林增余
一、世界银行对我国社会保险的评价和建议 按照联合国人口老龄化标准,我国将在2000年步入老年型社会。10年前,世界银行向我国提交的《老龄化、经济发展和社会保险在中国——一个初步的评价》研究报告中提出:中国在满足人民经济保障的过程中,面临着一个老年人口迅速增长,养老、医疗费用将占去国民生产总值一个更大
[期刊] 保险研究
[作者]
于永耀
浅谈商业医疗保险及管理○于永耀一、医疗保险的基本特征１．出险率高、损失幅度大。在各种人身危险中，疾病对人的危害最为频繁。据考证，几乎１００％的人每年都会因疾病而需要得到医疗服务。因此决定了医疗保险的出险频率远远超过死亡和残废保险。而出险频率的增高必然...
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