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[期刊] 中国卫生经济
[作者]
程晓明,肖翠兰,陈文,叶露,邢水德,孙承敏,陈正祥,姜琳,朱葆麟
合理确定劳保医疗自付比例,是劳保医疗制度改革与完善的重要内容之一。本文通过对杭州市劳保医疗对象的抽样调查,对其实际自付水平、自付能力及支付意愿进行分析,提出现行制度下自付一定比例的医药费是可行的,并可适当调整提高门诊和住院医疗费用的自付比例。但自付标准的制定要考虑年龄、工作状况及疾病费用等影响因素,借此对自付比例提出参考建议。
关键词：
劳保医疗 自付比例 自付能力
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
程晓明,孙小娅,崔晓萍,郑少辉,谭景兰,吴国华
探讨公费医疗对象对自付医疗费的能力与意愿,合理确定其自付比例是公费医疗制度进一步改革与完善的重要内容之一。 本文通过对南京市公费医疗对象的抽样调查和分析,结果表明在现行制度下,公费医疗对象实际自付的医疗费没有超出其个人所能负担的范围。根据这一事实及深化改革的需要,可以适当提高个人自付门诊医疗费的比例,以便逐步建立和完善我国的医疗保障体系。
关键词：
公费医疗对象 自付能力 自付比例
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
叶露,程晓明,陈文,邢水德,孙承敏,陈正祥,Dr.Orville Solon
对不同医疗机构的选择和政府在医疗卫生保健提供上的作用主要取决于人们对医疗卫生服务的需求及医疗机构在促进和提高人民健康状况所提供服务的有效性。本文旨在借助计量经济学模型对影响保险人群对门诊服务需求的因素及他们的自愿支付能力提供一个经验分析,为政府决策提供一些依据。本研究利用条件logit模型(Conditional Logit)对患者的健康状况及他们对不同级别医疗机构的选择进行估计。我们发现模型中所选择的代表个人特征的一些变量对健康状况有显著影响;就患者对医疗机构的选择而言,医疗费用的自付部分和他们的经济收入在决定其选择上起着重要作用。
关键词：
门诊服务需求 模型 变量
[期刊] 保险研究
[作者]
施建祥
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
金哲锋,李冀南
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
马进
本文系统地阐述了我城镇社会医疗保险的改革与发展,以及其变革的原因。同时,介绍了即将在全国实施的城镇职工基本医疗保险的筹资和运作方式。
[期刊] 保险研究
[作者]
王倩 邹全
心脑血管疾病是老龄人群患病率、死亡率最高的疾病之一，带来了沉重的经济与社会负担。随着我国人口老龄化程度加剧，开发针对带病体的商业健康保险产品显得尤为重要。本文基于详实的历史住院数据，采用机器学习方法对心脑血管疾病人群的住院费用进行预测，对不同机器学习方法进行预测比较后，采用表现最佳的LightGBM对心脑血管疾病群体进行个人自付费用的测算，分析了性别、年龄、省份、社保类型、婚姻状况、合并症和地区经济条件对个人自付费用的影响，并在此基础上预测了保险理赔情况，发现“年龄”是影响理赔的主要因素。本研究结果可为保险公司设计创新型商业健康保险产品提供借鉴。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
陈雪莲,杨光泽,刘淑芳
医疗保险好比一个蓄水池,基金筹集是入水口,付费是出水口,出水口的大小合适与否直接关系到蓄水池的蓄水能力。国内外医疗保险制度改革的实践无不表明,付费方式的改革和完善是控制医疗保险费用支出的最有效的办法。医疗保险付费方式通过对医疗机构(以下简称供方)和参保人(以下简称被保险方)行为的监督、控制,使基本医疗服务消费保持为当地适当的水平,从而有效地使用有限的医疗保险基金,确保医疗保险基金的抗风险能力。如何制订适当的付费方式,从而在供方、被保险方、医疗保险管理部门三方之间形成有效的利益约束机制,既调动供方的积极性,又合理使用医疗费用,的确是一个值得深入探讨的问题。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
金哲锋,李冀南,王明叶
回顾杭州市基本医疗保险(以下简称医保)实施1年来的门诊违规情况,66例违规参保人员以男性、老年人为主,占60.61％。违规类型有5种:分别为门诊超限量配药、门诊超范围配药、门诊混淆记账、医保卡被借用、医保卡被冒用;其中,门诊超限量配药占违规人数的构成比为54.55％,占违规金额的构成比为54.34％,均列首位。对医保门诊违规情况的管理对策是:加强对定点医疗机构的管理,加强对参保人员的管理,建立一支高素质的医保监督队伍,充分利用先进的电脑网络管理系统进行医疗保险服务监督。
关键词：
医疗保险 门诊 违规 参保人员 医疗机构
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
唐玉兰
公费医疗、劳保医疗制度建立于50年代,几十年来,始终保留着一些特征:一是无偿性。医疗费用是免费或基本免费的,即使有些医疗费用需职工付费,也往往是象征性的。无法与医疗费用“价格”相比较。二是集团性。我国公有制企业职工的医疗费用是由企业提供的。三是普遍性。无论企业、事业单位或机关单位,在其内部,每个人都有权
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
李卫平
建国以后,我国政府先后于1951年和1952年对国营企业、事业单位职工,分别实行了劳保医疗和公费医疗制度,并大量投资建立了各级各类医疗保健机构,在此基础上发展起了我国的医疗保障事业。即免费向居民提供预防保健服务;对机关、事业单位和国营企业职工分别实行不同形式的免费医疗(个人付少量挂号费),对自费患者实行低收
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
周寿祺
面临困境从全国而言,笔者根据卫生部和《中国统计年鉴》提供的资料报告,1986年全国享受公费医疗的人数达2300万。医药费用19亿多元,比1980年增长1.8倍,平均每年递增18.9％。同年人均83.14元,占同年国家机关、党政机关和社会团体人均工资1300
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
李成栋 李欣
我国实行的公费、劳保医疗制度始于建国初期,其经费来源于国民经济再分配(即财政预算拨款)和企业生产成本中
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