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[期刊] 中国卫生经济
[作者]
孙晓筠,韩东,AdrianSleigh,张爱国
如何认识新型农村合作医疗项目可能发生的风险,在设计和管理中有效地防范风险的发生是新型农村合作医疗可持续发展的重要课题。根据医疗保险的基本原理,结合新型农村合作医疗工作的实际,总结概述新型农村合作医疗可能会遇到的几种风险,并提出规避风险的常用方法
关键词：
新型农村合作医疗 风险 风险规避
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
钟仁昌,赖瑞萍
农村合作医疗制度从卫生经济学的角度看,就是为农村居民提供卫生服务而筹措和分配资金的一个系统,不仅涉及到筹资,而且还涉及资金的管理和分配的各个方面,具有十分丰富的内涵。正因为合作医疗制度是一项复杂的社会保障系统工程,所以,其建立与完善才如此艰难。近几年,尽管把它提到“德政”、“民心工程”的高度,但据有关资料表明,至1997年底我国实行合作医疗的县(市、区)只有10％左右。笔者认为,合作医疗基金风险的存在是影响合作医疗制度建立的重要原因之一。本文仅就农村合作医疗基金的风险与规避作粗浅探讨,旨在抛砖
[期刊] 人口研究
[作者]
梁鸿,吴晓峰
在此将农村合作医疗体系纳入到风险研究范畴,从影响合作医疗制度失衡的不确定性为切入口,对系统内外面临的风险因素进行理性辨识。通过对农村合作医疗制度的风险识别,相应采取预警措施,从而有效规避风险,实现农村合作医疗制度长期均衡的发展。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
应亚珍 王禄生 何克春
新型农村合作医疗基金运行中存在各种风险,从基金运行过程入手,对基金运行各环节的风险因素做了详细的分析与描述,从宏观和个人层面分析了基金运行风险的成因,并通过对各种风险因素的测评,寻找并分析了其中应引起更多关注的几种风险因素。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
刘军安 卢祖洵
鉴于我国新型农村合作医疗制度自愿性和低受益性,农户续保风险将不可避免会影响新农合制度的可持续发展。只有把续保风险管理系统纳入新农合系统管理之中,建立管理平台,构建农户续保意愿管理、受益管理、服务利用管理和医疗机构监管机制,才能及时识别和规避新农合续保风险,确保新农合制度平稳发展。
关键词：
新型农村合作医疗 续保 风险管理
[期刊] 经济经纬
[作者]
李中义 刘淑贤
新型农村合作医疗的道德风险主要表现在参合农民对医疗资源的过度消费和定点医疗机构的诱导需求行为,新农合中道德风险产生的原因在于参合农民的理性经济人特性和定点医疗机构的医疗服务特殊性,为保持新农合制度的稳定性,实现其可持续发展,必须对其中的道德风险采取控制措施:要加大宣传,引导参合农民合理就医;建立信息披露制度和对定点医疗机构评价机制;加快医药卫生体制改革;改革付费方式;加强管理和监督。
关键词：
新型农村合作医疗 道德风险 可持续发展
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
杨金侠 王禄生 王章泽 温丽娜
通过实证分析,研究新型农村合作医疗制度中是否存在道德风险。用"病例—对照"方法,选取安徽省第1批新型农村合作医疗试点县中的6个试点县,2006年仍未实行新型农村合作医疗且与6个试点县基本匹配的6个县作为对照县,抽取常见和多发的6个病种作为研究病例,用同行评审(Peer Review)法判出不合理医疗费用。结果显示:不论是县级医疗机构还是乡级医疗机构,试点县的不合理医疗费用都显著高于非试点县,提示道德风险存在。基于研究结果提出了从源头、中游和下游控制道德风险的策略。
关键词：
新型农村合作医疗 费用控制 实证研究
[期刊] 农业经济
[作者]
由建勋 孟蓓 马兴无
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
陈迎春 吴妮娜 王莉杨
研究认为,新型农村合作医疗(以下简称新农合)筹资过程中受经济水平、逆选择、自然灾害、政策、筹资方式和部门协调等因素的影响,导致需方筹资风险,从而提出加速法制化建设、加强部门协作、完善筹资模式和建立稳定的筹资机制,同时,加强农民健康保险意识宣传教育,降低需方筹资风险。
关键词：
新型农村合作医疗 筹资 风险
[期刊] 农村经济
[作者]
叶明华
从2003年试点至今,新型农村合作医疗覆盖面扩大,受益人次上升,改进了农村整体医疗福利水平。但面临来自经办人员、参合农户和医疗机构的多方欺诈,并且欺诈呈大案化、隐蔽化趋势。本文对新农合欺诈的表现形式进行归纳分析,从多重道德风险视角解析欺诈产生的根源,同时从政府职能定位的转化、保险机构参与模式的转变、医疗机构竞争机制的构建及单证审核系统的电子化等角度提出新农合运行模式优化的对策。
关键词：
多重道德风险 医疗欺诈 运行模式
[期刊] 会计之友
[作者]
周绿林 俞威 孙晓阳
文章运用Logistic回归方法,对江苏省苏北、苏中、苏南三个地区的12家样本医院患病住院农民的调查结果及新型农村合作医疗保障基金的影响因素进行分析,并提出对策建议。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
王禄生 应亚珍 何克春
通过对新型农村合作医疗基金运行过程中的风险因素的分析,认为:为了有效地防范相关风险因素的发生,可以通过法律约束、制度防范、监管防范和技术防范等手段,最大限度地保证新型农村合作医疗基金运行的安全。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
杨金侠 李士雪 温丽娜 王章泽
从实证的角度,研究新型农村合作医疗农村定点医疗机构道德风险,即不合理医疗费用发生的环节和特点,用"病例—对照"方法选取安徽省2006年6个试点县与6个非试点县的县、乡级医疗机构的子宫肌瘤与脑血栓作为研究病例,用同行评审法判出不合理医疗费用。结果显示:(1)在实施新型农村合作医疗的县,不论是县级还是乡级医疗机构,药费都是最容易发生不合理费用的费别;(2)为规避经办机构的监管,试点县的县、乡级医疗机构不合理费用的发生较分散,即不规范行为较隐蔽。基于研究结果,文章提出不合理费用控制策略:(1)采取以建立基本药物制度为核心的综合措施改变医疗机构"以药养医"的局面;(2)实行支付方式改革,探索以总额付费为核心的混合支付方式,把费用控制主体转移到定点医疗机构。
[期刊] 西部论坛
[作者]
刘小青
通过对历史资料的梳理发现,新型农村合作医疗的"合作"与传统合作医疗的"合作"具有不同的内涵。传统合作医疗不属于社会保险制度,而新农合不仅在学理上具备了社会保险基本特征,还具备了比较成熟的社会保险要素,即政府主导作用的发挥、社会保险参量的设计、大数法则的运用、权利与义务相结合的原则以及实际上的强制性。明确新农合的社会保险性质,将有利于控制自愿参合带来的"逆向选择",促进城乡基本医疗保险制度的无缝衔接,加快政府责任边界的明晰化。因此,应将新农合向带有强制性的农村基本医疗保险制度发展,同时把政府定额财政补贴变为
[期刊] 中国软科学
[作者]
李连友 林源
本文根据损失分布法的基本原理,采用聚合风险模型度量新农合医疗保险的欺诈风险,并运用蒙特卡洛模拟对新农合欺诈风险的经验数据进行了实证分析。研究表明,社会专门欺诈团伙、定点医疗机构和参合农民是三大主要欺诈主体,其中社会专门欺诈团伙和定点医院的欺诈对新农合基金造成的损失最大(占94%);欺诈风险损失频率服从正态分布,其损失强度(损失金额对数值)服从we ibu ll分布,在99%的置信水平下,我国每年需计提约2897万元的欺诈风险准备金。
关键词：
新农合 欺诈风险 度量 蒙特卡洛模拟
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