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[期刊] 财会月刊
[作者]
陈智 朱海涛 俞宏
审计在保障新型农村合作医疗制度的有效运行方面发挥着重要作用,但新农合医疗基金审计还缺少一个健全的体系。审什么、怎么审,还处于尝试和摸索过程中。本文分析了山东省审计厅对山东省某市新农合医疗基金的审计调查过程,总结思考了新农合基金审计过程中的有益借鉴和不足,希望能为完善我国新农合医疗基金审计体系提供参考。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
钟起朝
为了保障离休人员基本医疗,减轻行政和企、事业单位负担,提高资金管理效益,我县从1994年起建立离休人员医疗基金制,在全县离休人员医疗费实行医疗基金专项统筹管理,对这一特殊群体医疗保障做了有益的探索,取得预期效果。现对几年的实践略作总结。 基本做法:(1)离休人员医疗基金的筹集由离休人员养老金的财政渠道提供,即属行政事业单位原公费医疗人员,由财政按本年度享受总人数预算经费的20％计提作为离休人员医疗基金;属劳保企业和自筹工资的事业,则以当年测算所需医疗费总额,确定离休人员医疗基金标准,统一缴到县公费医疗管理办公室统筹管理。(2)建立离休人员医疗基
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
王军,李明杰,郑玉华
我院从1985年成立了“谊侨部”,并以此为基地开展以东南亚华侨、港澳台同胞为主要服务对象的特种医疗服务,逐步扩大服务范围、增加服务项目。通过8年多的实践,我们认识到,特种医疗服务适应了社会主义市场经济的发展及新的医学模式的转变,满足了不同层次病人的需求,促进了医院的自我发展、自我完善,为学科建设、人才培养和医院工作人员生活的改善提供了物质保障。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
李策 周令 任苒 孙向军 李同博
通过对城镇职工、城镇居民以及新农合基金筹集、管理等方面的差异分析,总结出目前3种医疗保障制度之间存在的主要问题有:城乡个体筹资差距明显;待遇水平不平衡;管理模式不统一。针对该市的实际情况,并借鉴其他典型地区的经验,提出相关策略。
关键词：
医保基金管理 差异 城乡统筹
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
丁然 纪京平 高广颖 张毅 刘世鹏
根据北京市新型农村合作医疗近几年来基金收入与支出的情况,分析了北京市新农合基金超支现象,并对基金超支风险进行了分析。同时,从建立筹资动态增长机制,加强定点医疗机构监管,提高新农合统筹层次,合理制定补偿方案等方面提出应对超支的措施,对新农合制度的健康发展提供了参考依据。
[期刊] 中国人口科学
[作者]
程颖
当前中国医疗费用快速增长,为提高农民的医疗保障水平,中国农村地区已全面建立起新型农村合作医疗保险制度,中央进一步提倡政府采取购买医疗保障服务、委托具有资质的商业保险机构的经办模式,如"湛江模式"。因此研究新农合背景下医疗费用价格的增长如何影响农民的医疗保险决策、农民的医疗服务需求和医疗保险决策如何相互影响,分析湛江模式的成效,具有非常重要的理论意义和现实意义。本文通过建立农民的医疗保险决策和医疗服务需求模型,对医疗费用价格变化引起的农民个人医疗服务需求变化进行静态比较分析,并根据对湛江模式的分析结果提出相应的建议。
关键词：
新农合 医疗保险决策 医疗服务需求
[期刊] 价格理论与实践
[作者]
汪国华 张成杨
农村居民新农合医疗费用控制所展现出的两种控制形式，疾病预防医疗费用控制和疾病治疗医疗费用控制，在疾病风险管理和疾病治疗管理上，新农合制度缺乏对疾病预防的有效制度设计，未能有效实现医疗服务需求合理化和遏制医疗机构医疗服务供给非合理化，医疗费用控制作用机制脆弱。因此，可以通过消除农村居民在疾病预防和疾病治疗中的障碍，来实现医疗费用控制的机制优化和效能提升。本文在＂预防－治疗－预防＂的理念之下，提出疾病预防医疗费用控制循环路径和疾病治疗医疗费用控制循环路径，结合新农合的制度性框架，提出与政府、市场两大主体结合，形成内部连通的调节反馈系统。
[期刊] 价格理论与实践
[作者]
汪国华 张成杨
农村居民新农合医疗费用控制所展现出的两种控制形式,疾病预防医疗费用控制和疾病治疗医疗费用控制,在疾病风险管理和疾病治疗管理上,新农合制度缺乏对疾病预防的有效制度设计,未能有效实现医疗服务需求合理化和遏制医疗机构医疗服务供给非合理化,医疗费用控制作用机制脆弱。因此,可以通过消除农村居民在疾病预防和疾病治疗中的障碍,来实现医疗费用控制的机制优化和效能提升。本文在"预防-治疗-预防"的理念之下,提出疾病预防医疗费用控制循环路径和疾病治疗医疗费用控制循环路径,结合新农合的制度性框架,提出与政府、市场两大主体结合,
[期刊] 农村经济
[作者]
杨敬宇
本文依据新型农村合作医疗政策规定与实践经验,讨论了合作医疗政策设计、决策主体、服务模式等制度安排,并提出了新型农村合作医疗的发展取向与政策建议:一是继续坚持互助共济的制度性质,政府不应当替代农民决策,而应当致力于创造一种政策环境,给农民自主决策的机会;二是在经济社会条件成熟的地区,以农民基本医疗保险制度为切入点和突破口,全面启动农村社会保险、社会救助等社会保障,使广大农民享有城乡统一的现代文明;三是适应城乡社会经济协调发展的要求,逐步建立全民统一的医疗保障制度,使合作医疗从社区医疗统筹制度转型成为国家福利。而且,本文尤其强调,不管新农合如何发展,必须明确制度建设中的政府职能。
[期刊] 审计研究
[作者]
审计署昆明特派办理论研究会课题组 周应良 陈波 马艳飞 陈淑栋 蒋超博 杨鲤铭 乔超
信息技术的快速发展使得国家审计的数据基础和审计方法随之改变。近年来,我国医疗保障改革发展的成就令人瞩目,覆盖城乡居民的医疗保障体系框架基本形成,管理服务体系已完全信息化、数字化。新时代医疗保障审计必须顺应新时代变化步入大数据审计实践。本文基于医疗保障领域审计实践,分析当前医疗保障基金审计面临的大数据环境现状,探究审计分析方式变革、审计方法创新,总结审计专家经验模型,探索关系网络分析方法、数据挖掘方法的审计应用,并从统筹项目组织与实施、加强质量控制、新技术探索、完善大数据审计平台等四个方面提出了进一步深化发展大数据审计的思考建议。
关键词：
大数据审计 关系网络分析 数据挖掘
[期刊] 中国财政
[作者]
周坚 陈华
为了保障居民的基本健康水平,我国从2003年开始试点新型农村合作医疗制度(以下简称新农合),经过快速发展,取得了显著成绩。截至2009年底,农村地区参合人数达8.33亿人,参合率为94%,基本实现了农村地区基本医疗保障全覆盖的目标。但是在新农合制度平稳运行过程中,新农合基金的大量结余问题需要我们高度关注。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
张正明
为了做好医疗保险特殊医疗费用管理工作,镇江市根据国家的原则规定,结合当地实际情况,制定了自己的管理办法,在一定程度上保障了参保人员特殊医疗。实践证明,此办法是行之有效的。虽然还存在一些问题,但可以通过调整加以完善。
关键词：
医疗保险 特殊医疗费用 管理
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
夏北海
建国以来,我国建立了以公费医疗、劳保医疗和合作医疗为基本类型的三种医疗保障制度,在相当长的时期内,基本上保证了国家公职人员、企业职工和农民群众获得必需的医疗服务的权利和权益。但是,随着时间的推移和国家在经济、社会体制各方面改革的深入,这三种医疗制度都暴露出不少
[期刊] 农业经济问题
[作者]
王晓玲
构建统筹城乡的医疗保障制度体系是新医改的重要任务之一,广东省湛江市积极探索将商业保险引入城乡社会医疗保险的新模式,引起广泛关注。本文建立了湛江实践的理论分析模型,其实质是通过增值再保险的方式,将医保基金部分支付和管理职能外包给商业保险机构,形成了"一次投保+二次分保+第三方协同管理"的城乡一体化健康保障模式。与其他地区实践相比较,湛江以较小的成本和代价确保了制度平稳衔接,提高了城乡居民医疗保障水平,但也存在合法性争议、管理外包风险、经营目标冲突等局限性,能否实现突破是该模式可持续的关键。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
任美璇 谢平 王盛 杨积军 黄高明
目的:了解新型农村合作医疗高额住院病例医疗费用构成及特征,为控制医疗费用的过快增长提供依据。方法:选择2009年某市一次住院费用5万元以上的新型农村合作医疗病例415例,对其总费用基本特征进行统计分析。结果:新型农村合作医疗高额住院病例主要以循环系统疾病、损伤和中毒和肿瘤为主。不同住院天数的医疗费用有统计学差异(P<0.01)。结论:加强对循环系统疾病、损伤和中毒类疾病的治疗,提高床位使用率和控制药品比例等是控制高额住院病例医疗费用的关键。
关键词：
新型农村合作医疗 高额住院病例 医疗费用
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