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[期刊] 中国卫生经济
[作者]
盛红旗
目的:当前剖宫产率过高已成为严重的公共卫生问题。通过该实验来验证定额付费对医院降低剖宫产率的作用,为新医改政策的落实提供实证依据。方法:对参合孕产妇住院分娩实行定额付费,即:不论平产、阴道助产、剖宫产均支付同等数额的住院费用。将定额付费作为实验因素,观察干预组与对照组、干预组实施前后剖宫产率、平均住院费用和死亡率等指标变化。结果:干预地区实施该方法后剖宫产率降低14.08个百分点,平均住院费用降低33.96%。结论:改革付费机制,可以有效改变医院的行为,达到降低剖宫产率、控制费用和提高医疗质量三重目的。
关键词：
住院分娩 剖宫产率 定额付费 支付方式
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
戴伟 马鸣 姚岚 易春黎 陈瑶
通过对国外的单病种定额付费中制定定额的方法分析,结合目前我国医疗卫生实际,提出2种粗线条的、但具备可操作性的方法制定单病种定额标准:一为标化平均费用法;二为加权平均费用法。
关键词：
单病种定额付费 标准 方法
[期刊] 经济评论
[作者]
陈晨 臧文斌 赵绍阳
全面推行以按病种付费为主的多元复合型支付方式改革是现阶段深化医改的重要任务之一。本文使用中国某副省级城市2014—2019年住院患者的数据，通过双重差分方法分析了2018年按病种付费改革对医院行为和医疗费用的影响。实证结果表明，此次预付制支付方式改革使得所覆盖的101种疾病的次均住院费用显著下降3.8%(约530元),自付费用显著下降14.4%(约230元),在一定程度上控制了医疗费用的增长，降低了患者的医疗负担。但是，试点医疗机构在财务压力下存在调整患者结构的行为，并且对非试点医院产生了溢出效应。医疗机构的策略性行为还包括改变临床路径以达到继续进行按项目付费的目的，结果显示单病种定额付费实施之后，做手术概率下降4%,合并症诊断概率增加3%。因此，政府在推进医疗保险支付方式改革过程中，应该注重规范医疗机构的行为，加强对医疗服务质量的监督管理。
关键词：
医保预付制改革 医院行为 医疗费用
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
马长啸 汪洋 盛红旗 李长祥 单杰 张晓静 王洪波 张大勇 万志刚 朱振
剖宫产率居高不下已成为严重的公共卫生问题。潍坊市充分利用普及基本医疗卫生制度实验性研究契机,探索实行孕产妇住院分娩单病种定额付费办法,即:不论平产、侧切、剖宫产均实行定点分娩、定额付费、定额补偿,定点医疗机构剖宫产率由原来的48.07%降低到33.99%,孕产妇住院费用负担大幅度降低,同时达到降低剖宫产率和控制医疗费用增长的双重目的。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
陈埙吹 聂春雷 刘华林 陈瑶 姚岚
我国新型农村合作医疗中单病种定额付费的定额标准制定可以借鉴陕西省镇安县的作法,总结为标化平均费用法。但是,在借鉴时要注意5个问题:(1)定额标准应与医疗机构共同协商制定;(2)在调查实际费用或成本费用时,可用部分疾病代表总体疾病;(3)实行一病一标准,不宜区分疾病严重程度;(4)同一种疾病在不同级别医疗机构拥有不同定额标准;(5)定额一经制订,短期内不应发生变动。
关键词：
新型农村合作医疗 单病种定额付费 标准
[期刊] 保险研究
[作者]
崔佳 刘桂芝 张喜红
医疗保险中的定额付费方式指不论实际发生了多少医疗费用,均以事先确定的标准向医疗机构支付费用,这种支付方式的有效运作意味着可以在控制医疗费用的同时又确保医疗质量。本文认为可能对定额付费方式有效性产生影响的因素包括服务质量对患者诊疗需求的影响程度;医疗机构增加患者诊疗需求的意愿;医疗机构的拒诊和撇脂行为;经办机构在合同签订方面的权限。
关键词：
医疗保险 定额付费方式 有效性
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
李风芹 田立启 季金凤
目的:对产科剖宫产病例DRG的分组效果及费用的影响因素进行分析,为DRG付费改革及控制医疗费用提供依据。方法:统计分析样本医院5 940例剖宫产病例信息,采用变异系数、总体方差减小系数评价DRG的分组效果,通过单因素分析及多元逐步回归分析住院费用影响因素。结果:DRG的分组CV值均小于0.5,RIV值为9.40%;单因素分析发现:年龄、付费方式、麻醉方式、术前天数、住院天数、新生儿出生体重、并发症与合并症影响住院费用,差异具有统计学意义(P<0.05);逐步回归进一步分析显示:住院天数、付费方式、并发症与合并症、新生儿出生体重、麻醉方式、年龄是住院费用的主要影响因素。结论:剖宫产病例DRG的分组能客观反映医疗资源消耗水平;医院应以DRG付费改革为突破口,推进临床路径管理,规范诊疗流程,缩短住院天数,有效控制医疗费用不合理增长。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
马鸣 刘运国 陈埙吹 易春黎 姚岚
通过对陕西省镇安县以及其他实行单病种定额付费的县所选择的单病种进行平均费用和顺位分析,发现取疾病顺位前10￣15位的疾病作为单病种就可以取得较好的控制费用效果,为了便于操作可以考虑增加手术病种比例。研究还发现,当地管理者所推崇的按照“病情简单、费用稳定”的原则来确定病种并不可行。
关键词：
新型农村合作医疗 单病种定额付费 分析
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
陈瑶 戴伟 傅卫 易春黎 姚岚
由于我国农村医疗机构分配制度改革尚未完善,单病种定额付费暂时没有出现医疗服务提供不足的问题,但是,从长远来看,为了防患于未然,全面并有效的监控措施必不可少,具体包括行业监管与非行业监管。
关键词：
农村医疗机构 单病种定额付费 质量
[期刊] 中国财政
[作者]
尹志苹
新农合的实施逐步解决了广大农民看病难、看病贵的问题,使因病致贫、因病返贫的状况得到了缓解,也进一步完善了县、乡、村三级卫生体系,促进基层医疗卫生事业健康有序发展。近年来,随着社会保障制度的发展和完善,新农合财政补助标准逐年提高,但由于医疗费用增长过快、农民收入普遍偏低等原因,一部分农民仍然难以承受高额医疗费用,制约了新农合效果的进一步发挥。因此,建议变革新农合资金支付方式,实行按病种总额
[期刊] 中国经济问题
[作者]
赵绍阳
基于2011年全国39家医院超过11万名孕产妇调查数据,利用急诊剖宫产发生的时间来验证医生是否诱导了剖宫产。我们对比了平时与周末、节假日择期与急诊剖宫产率的差别,结果发现平时的剖宫产率要显著高于周末,节假日之前的急诊剖宫产率也要显著高于节假日期间。并且这些实证结果不依赖于孕产妇的个人特征(孕周、年龄、产前检查结果)。这与医生出于闲暇的偏好,诱导患者进行过度的剖宫产的理论预测是基本一致的。这也从医疗服务的供给层面对我国较高的剖宫产率提供了一个解释。
关键词：
剖宫产 急诊剖宫产 诱导需求
[期刊] 云南民族大学学报(哲学社会科学版)
[作者]
李冬阳
近二十年来,我国孕产妇尤其是农村孕产妇主动选择导致的剖宫产率持续上升,私立医院成为实施剖宫产术最多的医院。公立医院严守着国家控制剖宫产率的管理规定,私立医院选择遵从"以病人为中心或主导"的医疗服务理念,孕产妇尤其是农村孕产妇为了回避传统观念强调的分娩之"痛苦"记忆而主动要求行剖宫产,这是当下生育文化中的一种突出现象。深入考察分娩方式选择变化的过程及其动因,可以看到人口流动、市场经济、医疗制度改革、生活方式变化以及年轻女性地位提升、价值追求变化等诸多因素在发挥着综合作用。同时,分娩方式变化这一现象所呈现出来的人们消费观念的变化,女性生育模式从顺其自然走向自主选择、从被动接受转变为强调自我权力实现、由他者主导到自我决定的转变,公立医院对规则的严守,私立医院对管理规定的巧妙规避等,充分展现了内涵于急剧变迁社会中存在的各种复杂现象和动因,揭示社会变迁中各种外显或内隐现象的深层次含义和本质,有助于更好地认知变化,处理好社会变迁过程中的各种利益诉求。
[期刊] 建筑经济
[作者]
李善宝
以一个在招标期间人工费定额发生调整的案例为例证，以合同约定、法理依据、事实证据为基础，从政策变化、情势变更、显失公平、重大误解、风险范围等方面对合同的适用性和效力进行剖析，认为人工费定额调整应当遵循＂有约定从约定、无约定从法定＂的原则，并提出招标人（发包人）、投标人（承包人）在招标投标管理、施工合同管理及履行义务、主张权利等方面的启示及倡导＂风险共担＂、认真审查合同、及时主张权利、加强过程管理等建议。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
赵昂 陈善豪 张哲民
目的:分析专科医院医疗新技术应用推广对DRG付费的影响,为制定合理的DRG付费政策提供科学依据。方法:选取2021年上海市医保支付方式改革信息服务平台的医院病案数据,运用独立样本t检验、卡方检验和秩和检验分析医疗新技术的使用对医院胸部大手术(EB19)的医疗费用、住院天数和医疗质量的影响。结果:应用医疗新技术增加了患者的住院天数和医疗费用,且对医疗费用中的各分项费用产生影响,甚至会造成医院的亏损;但在医疗质量上,使用医疗新技术的患者医疗质量指标的表现均优于未使用的患者。结论:DRG付费下,为推进医疗新技术的开展,推动医院高质量发展,需制定合理的医疗新技术支付政策,避免医院亏损。同时,医院需加强医疗新技术监管,保障医疗质量和安全。
[期刊] 图书情报工作
[作者]
张帅 王文韬 李晶
[目的 /意义]互联网时代背景下知识付费成为一种全新的信息交互模式,对用户在线知识付费行为影响因素进行研究,将有助于人们进一步认识用户在线知识付费行为,为知识付费平台持续吸引用户和优化在线知识供给行为提供参考和建议。[方法 /过程]借助质性分析软件NVivo 11,选取18个样本作为半结构化访谈对象,对获取的访谈原始资料进行定性分析,提炼出用户在线知识付费行为的7个主要影响因素,分别是个体需求、个体认知、信息质量、主观规范、便利条件、替代品、经济因素。[结果 /结论]对研究结果进行分析发现,个体需求是用户
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用户行为 知识付费 质性研究 影响因素
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