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[期刊] 中国卫生经济
[作者]
谢培轩 张慧
目的:基于增强门诊共济保障功能的新政策,预测广州市、深圳市和肇庆市职工基本医疗保险统筹基金结余和个人账户余额变化,为政府部门制定医保政策提供依据。方法:基于系统动力学理论,构建系统动力学模型进行预测和政策模拟。结果:若无政策干预,职工医保统筹基金结余和个人账户余额将逐年减少。在政策模拟降低个人账户划入比例、提高门诊统筹划入比例和支付比例后,职工医保统筹基金结余有所增加,个人账户余额将减少,且统筹基金的门诊支出增加、住院支出减少。结论:对于统筹基金结余充足的城市,降低个人账户划入比例、同时提高门诊统筹划入比例和支付比例的方案更合适。对于统筹基金紧缺的城市,降低个人账户划入比例、仅提高门诊统筹划入比例的方案更符合实际。
关键词：
医疗保险 统筹基金 个人账户 系统动力学
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
蒋佩峰 宋占军
目的：探究我国职工医保门诊共济对商业医疗保险购买的影响，丰富门诊共济政策研究角度。方法：基于中国健康与养老追踪调查2011—2020 年的数据、各城市开展门诊共济试点政策情况、北京大学数字普惠金融保险指数，通过双重差分法实证检验门诊共济对职工商业医疗保险购买的影响。结果：门诊共济会提高职工的商业医疗保险购买意愿，增加约4%的水平；异质性分析发现，门诊共济政策主要影响的是个人的商保购买行为，并且影响程度与职工的年龄、健康状况以及属地门诊共济保障模式有关。结论：完善全国层面门诊共济保障机制，促进基本医疗保险与商业医疗保险的有效衔接。
关键词：
职工医保 门诊共济 商业医疗保险
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
孟伟
“统账结合”医疗保险模式是在总结我国医疗保险试点经验的基础上确立的。随着我国城镇职工基本医疗保险制度改革的全面铺开,在“统账结合”制度模式与统账分开管理的运行机制下,如何对基本医疗保险门诊特殊病种进行监控与管理,从而既能保障参保人员权益,减轻其门诊慢性病诊疗费用负担,又能控制基本医疗保险统筹基金的支出风险,拿出适宜政策意义重大。
关键词：
城镇职工 医疗保险 特殊病种 对策
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
李璐 方鹏骞
目的:分析武汉市慢性肾病门诊患者的卫生服务利用和医疗费用负担等情况,了解当前基本医疗保险制度下慢性肾病门诊患者的保障效果,提出加强慢性肾病综合管理的发展对策和优化建议。方法:通过问卷调查法对武汉市6家三甲综合医院267名慢性肾病门诊医保患者进行调研,采用专家咨询法对肾脏科医生进行访谈,采用描述性分析方法分析其卫生服务利用、疾病经济风险度、灾难性支出现象、医保满意度等情况。结果:城镇职工医保CKD患者门诊服务利用较为频繁,城镇职工医保类型患者的次均门诊费用高于其他两种医保类型,新型农村合作医疗患者家庭的疾病
关键词：
基本医疗保险制度 慢性肾病 门诊
[期刊] 价格理论与实践
[作者]
贾洪波 刘玮玮
医保个人账户是城镇职工基本医疗保险的组成部分,其运行取得了一定成效,也有进一步探索改革之必要。当前个体医疗服务在需求、供给和费用支出方面具有明显的不确定性特征。个体医疗服务消费的不确定性使城镇职工基本医疗保险个人账户设置的初衷难以实现、个人账户管理的过程困难、个人账户有效分散门诊医疗费用支出风险的目的达成受限。因此,本文展开深入研究,提出应该改革城镇职工基本医疗保险个人账户、实现城镇职工基本医疗保险门诊费用统筹等建议。
[期刊] 价格理论与实践
[作者]
贾洪波 刘玮玮
医保个人账户是城镇职工基本医疗保险的组成部分，其运行取得了一定成效，也有进一步探索改革之必要。当前个体医疗服务在需求、供给和费用支出方面具有明显的不确定性特征。个体医疗服务消费的不确定性使城镇职工基本医疗保险个人账户设置的初衷难以实现、个人账户管理的过程困难、个人账户有效分散门诊医疗费用支出风险的目的达成受限。因此，本文展开深入研究，提出应该改革城镇职工基本医疗保险个人账户、实现城镇职工基本医疗保险门诊费用统筹等建议。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
毛瑛 陈其明 杨昌国 许殷子 汪浩 杜英东
从拟合XA市不同级别医疗机构门诊费用的分布入手,依据不同的费用补偿方式,利用损失分布模型构建了不同补偿方式下城镇职工基本医疗保险门诊费用补偿额的预测模型。在构建上述模型的基础上,分别针对不同门诊费用补偿方式构建了XA市城镇职工基本医疗保险门诊费用补偿的政策模型。最后,根据分析结果,提出了相关的政策建议。
关键词：
损失分布模型 门诊费用 补偿政策
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
夏现中,王丽云
门诊慢性病病人基本医疗保险水平的确定,既是各统筹地区制定医改实施细则的难点,也是新的医疗保险政策能否得到广大职工理解和支持的关键。对门诊慢性病部分准入,其所发生的医疗费用由统筹基金部分支付,已基本形成共识,但如果仅仅确定几个病种,在医疗待遇上由个人和统筹基金三七开或四六开,这种简单的操作方式必然会引发新的矛盾,影响医疗保险制度改革的顺利推进。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
金哲锋,李冀南
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
杜修立 张宣传 俞乔
以某地区住院患者病案数据为基础,以非慢性重大疾病为对象,建立计量经济模型,在单病种微观层次上研究住院医疗费用和城镇职工基本医疗保险对于疾病医疗效果的影响。结果发现大病住院费用支出能够带来更高的医疗效果,但是城镇职工基本医疗保险患者的医疗费用支出带来的医疗效果改善显著低于自费患者。结论认为该地区城镇职工基本医疗保险制度降低了大病医疗的投入产出效率,对于社会医疗资源配置具有逆向调节作用。
[期刊] 中国劳动
[作者]
为了指导各地确定城镇职工基本医疗保险诊疗项目，加强基本医疗保险基金的支出管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号），现提出以下意见。一、基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器...
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
刘思佳 霍洪军
目的:通过构建模型预测内蒙古自治区2020—2025年城镇职工医疗保险统筹基金的收支趋势,为进一步完善医疗保险制度提出政策建议。方法:根据城镇职工基本医疗保险统筹基金收入来源和支出方向,构建基金收入和支出精算模型,收集公开统计数据进行实证研究。结果:2020—2025年内蒙古自治区城镇职工基本医疗保险基金当期的收入足以用于支出,符合"收支平衡,略有结余"的原则,不会出现财务危机。结论:2020—2025年内蒙古自治区城镇职工基本医疗保险统筹基金健康可持续,建议完善筹集机制,提高待遇水平,改革医保支付方式,提高统筹层次。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
周以林 周绿林
我国现行的统账结合社会保险模式,即城镇职工基本医疗保险制度,在为我国经济体制改革提供社会保障支持和维护社会稳定方面起到了积极作用,并取得了一定成效。本文将依据医疗保险学原理,采用多元统计方法与计算机技术相结合的一体化分析技术,运用因子分析对我国城镇职工基本医疗保险现状进行定量考察,找出其发展差异并讨论其成因,进而提出相应建议。
关键词：
城镇职工基本医疗保险 实证研究 因子分析
[期刊] 经济师
[作者]
杨青
职工基本医疗保险是我国医疗保险体系的重要内容，职工基本医疗保险基金更是夯实医保基金长期稳定健康运行的基础。随着医保体系的不断发展，医保基金合理使用及风险防控问题受到广泛关注，因此加强职工基本医疗保险财务管理，最大限度发挥医疗保险基金的使用效率，对稳定发展医疗保险行业秩序至关重要。目前，职工基本医保基金财务管理存在着许多亟待解决的问题，文章梳理了职工基本医疗保险基金财务管理的意义及必要性、当前现状，并从多维度、多方面提出了一些改进建议，加强职工基本医疗保险基金财务管理，充分保障医保基金安全，促进制度公平可持续，不断提高人民群众医疗保障水平。
关键词：
职工基本医疗保险基金 财务管理 基金安全
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
张扬,孔令全
在国务院召开的全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议上,下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)。《决定》的下发是在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革的开始,也是建立适应社会主义市场经济体制,启动保障城镇职工基本医疗需求的基本医疗保险制度。在《决定》所涉及的诸方面问题中,笔者认为:如何建立起一个合理的、稳定的、科学的、实际的筹资机制,即具体制定出一个切实可行的,行之有效的基本医疗保险基金的筹资方式,是保证城镇职工基本医疗保险得以顺利实施的前提所
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