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[期刊] 财经理论与实践
[作者]
李连友 李亮
通过引入成本—收益理论,对社会医疗保险制度中的欺诈问题进行研究,比较该制度中各参与主体的成本、收益构成,分析各影响因子对欺诈与反欺诈行为的影响,研究表明:欺诈与反欺诈行为受行为成本、行为收益大小的制约,且有其相应的约束条件。在此基础上,提出了相应的反欺诈对策。
关键词:
社会医疗保险 欺诈行为 成本—收益分析
[期刊] 保险研究
[作者]
林源
医疗保险欺诈问题已引起各国政府的高度重视,不少学者对此也进行了研究。本文就此对国内外医疗保险欺诈的研究现状进行分析,主要从医疗保险欺诈的相关概念、医疗保险欺诈风险分析、风险识别与度量及反欺诈等方面总结比较,在此基础上探讨目前研究中存在的不足及未来的研究趋势。
关键词:
医疗保险 欺诈风险 识别 度量 反欺诈
[期刊] 财会月刊
[作者]
吴恒亮 于本海 翟宇翔 张巍巍
随着社会医疗保险数据量的急剧增长和复杂程度的不断提高,搭建大数据分析平台,借助大数据创新审计技术和方法、转变审计模式已是当务之急。在梳理现有研究的基础上,结合湖北等地区的实践情况,以医疗保险审计为例,从技术、管理和模型等三个维度提出了"自上而下"的大数据审计建设实施路径,包括大数据文化建设、总体规划、团队组建、平台搭建、流程设计以及难题突破等五个方面,旨在为各地区开展医保大数据审计工作提供参考。
[期刊] 价格理论与实践
[作者]
荆 涛 杨 舒 卢秋雨
网购各方利益主体之间的信息不对称,使得网购退货运费险欺诈问题日益凸显,如何对欺诈问题进行控制和规范成为促进互联网保险健康发展的重要课题。本文以网购退货运费险反欺诈问题为研究对象,通过实地问卷调查,采用结构方程模型从成本-收益视角对网购退货运费险欺诈行为进行分析,进而根据实证结果提出相关建议,以期对促进互联网保险事业的健康发展起到一定作用。
[期刊] 中央财经大学学报
[作者]
林源 李连友
美国是世界上医疗卫生费用开支最大的国家,医疗保险欺诈是造成这个结果的重要原因之一。从20世纪80年代开始,美国对医疗保险欺诈进行了反击,逐步制定和完善了反欺诈的相关立法,形成了多元化的反欺诈组织体系,总结一套行之有效的方法,并取得了一定的成效。医疗保险反欺诈是美国今后医疗保险改革的重要内容之一。美国医疗保险反欺诈的实践,给我国提供了很好的启示。
关键词:
美国 医疗保险 反欺诈
[期刊] 中国软科学
[作者]
李连友 林源
本文根据损失分布法的基本原理,采用聚合风险模型度量新农合医疗保险的欺诈风险,并运用蒙特卡洛模拟对新农合欺诈风险的经验数据进行了实证分析。研究表明,社会专门欺诈团伙、定点医疗机构和参合农民是三大主要欺诈主体,其中社会专门欺诈团伙和定点医院的欺诈对新农合基金造成的损失最大(占94%);欺诈风险损失频率服从正态分布,其损失强度(损失金额对数值)服从we ibu ll分布,在99%的置信水平下,我国每年需计提约2897万元的欺诈风险准备金。
关键词:
新农合 欺诈风险 度量 蒙特卡洛模拟
[期刊] 财政研究
[作者]
邹世允 贺晓晨
社会保险欺诈是威胁社会保险基金安全和劳动者合法权益的严重社会问题。由于我国相关立法不成熟,缺乏有效规制社会保险欺诈行为的预防措施、认定方法、监管体制和惩罚措施,以致无法有效制止和预防欺诈行为。为规制社会保险欺诈行为,建议在相关立法中建立严格的社会保险欺诈预防措施,明确统一的欺诈认定方法,设立专门的执法机构和独立的行政监督主体,加大处罚力度,增加法律责任类型,以保障社保基金运行安全和社会秩序稳定。
关键词:
社会保险欺诈 预防 认定 监管 法律责任
[期刊] 保险研究
[作者]
车险反欺诈联合课题组
车险领域历来是保险欺诈的"重灾区",车险欺诈案件数量占保险涉刑案件的70%~80%,严重侵害保险消费者合法权益,破坏正常的车险市场秩序,影响道路交通安全和公民人身、财产安全,是行业监管部门、公安司法机关防范打击的重点犯罪类型。近年来车险欺诈案件频发、手段多样,且日趋职业化、团伙化、专业化,对行业车险反欺诈以及监管工作提出了新的挑战。本文基于近年来反欺诈监管工作实践,以北京地区5家大中型保险公司的理赔及反欺诈工作数据为基础,分析了当前车险欺诈案件的新趋势和新特点,进而从保险公司经营管理、行业信息共享、外部环境、法律法规等多个方面剖析问题成因,并针对性地提出了以大数据为核心构建多方协作联动防控体系的监管工作建议。
关键词:
车辆保险 保险欺诈 现状分析 保险监管
[期刊] 中国劳动
[作者]
王素芬 李青竹
随着我国社会保险制度的发展,基金积累日渐增多,但社会保险欺诈现象也随之发生。我国相关立法从制度建设上对社会保险反欺诈给予了一定的回应,但对社会保险反欺诈的理论研究仍显不足。我国当下社会保险反欺诈虽然从研究成果上呈增多之势,研究范围日益拓宽,法学学科的研究成果也日渐增多,既有宏观的关照,也有微观的分析,但社会保险反欺诈的法学研究仍需强化理论性、规范性及借鉴的深入性。
关键词:
社会保险 反欺诈 法律责任 研究趋势
[期刊] 统计与决策
[作者]
程振源
一、引言从经济学的角度研究保险欺诈的微观形成机制及反保险欺诈的最优保险契约是近十几年来保险经济学的一个热门话题。从研究方法上看,保险欺诈问题的经济研究存在两种范式:有成本状态证实(Costly State Verification,简称CSV)范式与有成本掩盖(Costly State Falsifica-tion,简称CSF)范式。前者假定保险公司对索赔的调查是有成本的;后者假定被保险人对保险事故的掩盖是有成本的。
[期刊] 财贸研究
[作者]
李海明
影响公共服务外包决策的中心概念是合同风险,但经典的交易成本理论忽视了影响合同风险的外部因素。以医疗保险服务外包为研究领域,分析监管制度、合同制度和政府能力等外部因素对服务外包决策的影响,结果发现,监管制度和政府能力显著影响医疗保险服务外包的决策,合同制度的影响则不显著。
[期刊] 云南财经大学学报
[作者]
王宏军 刘伟
医疗欺诈是一种新的民事侵权行为,通过对医疗欺诈的现状描述、概念厘定、性质归纳、责任研究,以揭示行为背后深层次的制度原因。在法律框架内明确责任并构建规制方法,以恢复法律保护的医疗秩序,维护医患双方的权益,促进医患关系的和谐。
关键词:
医疗欺诈 医患关系 职业道德 法律责任
[期刊] 保险研究
[作者]
黄炜 单娇 代娟
随着商业保险公司大量涌入保险市场,保险合同纠纷和保险欺诈问题日益增多,严重扰乱了保险市场。本文基于最优核查成本的角度,对保险中的两种保险共谋欺诈现象进行了分析,构建博弈论的分析框架系统研究了保险共谋欺诈情形下的内在利益之争,并进一步提出防范保险共谋欺诈的相关建议。本文研究发现,追究保险共谋欺诈的法律责任是一种对保险违法行为的事后处理,而防范保险共谋欺诈的对策研究,则是一种事前的防范,两者相辅相成,不可偏废。
关键词:
商业保险 保险共谋欺诈 核查成本
[期刊] 江西财经大学学报
[作者]
王晓燕
医疗保健服务作为偏向于私人产品的准公共产品,根据“谁获益谁付费”的费用分担原则,政府、企业和个人都应该是医疗费用的分担者。我国可以在总筹资比例不变的情况下,相应提高个人筹资比例,降低企业筹资比例,以寻求医疗保险制度建设与企业竞争力之间的平衡点。
关键词:
社会医疗保险 费用 合理分担
[期刊] 经济问题
[作者]
颛慧琳
建立城镇职工基本医疗保险体系是完善我国社会保障体系的重要内容。从近几年在全国部分城市进行的医疗保险制度改革试点的情况来看 ,出现了一些不容忽视的问题 ,如城镇职工医疗保险覆盖人群有限、有限的医疗费用难以满足部分患者的需求、商业医疗保险的补充性作用没有很好发挥等 ,致使一部分人群医疗保障问题得不到很好的解决。在这种情况下 ,社会医疗保险与商业医疗保险的有机结合 ,是解决此类问题的有效方式。
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