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[期刊] 中国卫生经济
[作者]
毛瑛 陈其明 杨昌国 许殷子 汪浩 杜英东
从拟合XA市不同级别医疗机构门诊费用的分布入手,依据不同的费用补偿方式,利用损失分布模型构建了不同补偿方式下城镇职工基本医疗保险门诊费用补偿额的预测模型。在构建上述模型的基础上,分别针对不同门诊费用补偿方式构建了XA市城镇职工基本医疗保险门诊费用补偿的政策模型。最后,根据分析结果,提出了相关的政策建议。
关键词：
损失分布模型 门诊费用 补偿政策
[期刊] 价格理论与实践
[作者]
贾洪波 刘玮玮
医保个人账户是城镇职工基本医疗保险的组成部分,其运行取得了一定成效,也有进一步探索改革之必要。当前个体医疗服务在需求、供给和费用支出方面具有明显的不确定性特征。个体医疗服务消费的不确定性使城镇职工基本医疗保险个人账户设置的初衷难以实现、个人账户管理的过程困难、个人账户有效分散门诊医疗费用支出风险的目的达成受限。因此,本文展开深入研究,提出应该改革城镇职工基本医疗保险个人账户、实现城镇职工基本医疗保险门诊费用统筹等建议。
[期刊] 价格理论与实践
[作者]
贾洪波 刘玮玮
医保个人账户是城镇职工基本医疗保险的组成部分，其运行取得了一定成效，也有进一步探索改革之必要。当前个体医疗服务在需求、供给和费用支出方面具有明显的不确定性特征。个体医疗服务消费的不确定性使城镇职工基本医疗保险个人账户设置的初衷难以实现、个人账户管理的过程困难、个人账户有效分散门诊医疗费用支出风险的目的达成受限。因此，本文展开深入研究，提出应该改革城镇职工基本医疗保险个人账户、实现城镇职工基本医疗保险门诊费用统筹等建议。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
孟伟
“统账结合”医疗保险模式是在总结我国医疗保险试点经验的基础上确立的。随着我国城镇职工基本医疗保险制度改革的全面铺开,在“统账结合”制度模式与统账分开管理的运行机制下,如何对基本医疗保险门诊特殊病种进行监控与管理,从而既能保障参保人员权益,减轻其门诊慢性病诊疗费用负担,又能控制基本医疗保险统筹基金的支出风险,拿出适宜政策意义重大。
关键词：
城镇职工 医疗保险 特殊病种 对策
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
郑先平 吴超男 童潇 刘雅
完善医疗保险异地就医直接结算政策,是新时期我国提高医保公共管理服务效能的重要工作内容之一。目前,我国已在全国范围内基本实现跨省异地就医住院费用直接结算,显著提升参保人的获得感、幸福感和满意度。而异地就医门诊费用直接结算,因其结算服务频次更高、影响人数规模更大、涉及范围更广以及操作更为复杂,实现难度更大。文章在整理分析试点地区相关政策的基础上,概括总结异地就医门诊费用直接结算的基本特征及现阶段存在的问题,建议从提高统筹层次、增加定点医疗机构数量、加强医保基金监管及信息化建设等方面入手,建立健全异地就医门诊费用直接结算运行平台,以期为完善医疗保障体制、机制建设提供决策参考。
关键词：
医疗保险 门诊费用 异地就医 即时结算
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
史江云
2000年11月,新疆维吾尔自治区区属单位及市属单位正式启动城镇职工基本医疗保险。随后,2001年9月,新疆生产建设兵团职工基本医疗保险也开始启动,至此,新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险全面展开。 近年来,随着该项工作的逐步展开、深入,医疗保险的优越性也逐渐体现出来。 一、有效地减轻了企业负担,便于企业将有限的资金投入到扩大再生产中
[期刊] 中国劳动
[作者]
为了指导各地确定城镇职工基本医疗保险诊疗项目，加强基本医疗保险基金的支出管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号），现提出以下意见。一、基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器...
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
周钟进
医保基金收支平衡是基本医保制度建立成功与否的标志,此目标实现的基础是要通过制定科学合理的结算办法,并与医院以签署协议的方式来做为保证,以此形成医院以及参保人员的自我约束和监督机制。在分析我国目前各地医保管理机构现行结算办法利弊的基础上,提出了通过制定完善的结算办法来实现基金收支平衡的一些对策和措施,探讨通过对医院分类管理,有效的信息化支持,完善具体结算办法以及其他配套政策等方面来实现“医、保、患”三赢的对策研究。
关键词：
医保基金 结算办法 现状 对策研究
[期刊] 中国劳动
[作者]
为加强城镇职工基本医疗保险基金支出管理，规范社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店的结算关系，指导各统筹地区制定基本医疗保险费用结算办法，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号），现提出以下意见：一、加强城...
[期刊] 中央财经大学学报
[作者]
邵全权 刘宇
家庭作为社会经济活动的基本单位，其收入、消费以及资产配置行为会对社会经济活动产生深远影响，因此社会医疗保险如何影响家庭资产结构就成为值得关注的问题。本文首先基于生命周期理论建立包含健康风险与健康保险的理论模型，研究工作阶段与退休阶段健康风险以及城职保对个体收入序列、消费序列及资产序列的影响，并进行数值模拟，研究发现损失概率、损失程度、免赔率以及城职保运行成本会降低个体收入和消费，增加工作阶段资产并降低退休阶段资产；企业承担比例会促进收入、消费增加，降低工作阶段资产并增加退休阶段资产。其次，运用2015—2019年的CHFS数据进行检验，基准回归证实了健康风险会降低家庭的收入、消费，提高工作阶段资产水平并降低退休阶段资产水平，城职保则会对收入和消费的下降进行弥补，但会降低工作阶段资产水平并提高退休阶段资产水平，上述关系会伴随时间发生变化，但总体影响方向不变。联立方程回归则发现家庭当期资产与当期收入呈现正相关，与当期消费负相关，从而健康风险与城职保可以促进家庭资产结构的动态演进。最后，本文提出要促进基本医疗保险进一步整合，进一步完善基本医疗保险的保障规范，可以对不同的参保人群设置有针对性的保障措施。
关键词：
社会医疗保险 健康风险 家庭资产结构
[期刊] 现代管理科学
[作者]
文裕慧
城镇职工基本医疗保险是一项长期性的制度安排,建立可持续发展的医疗保障制度是制度改革的重要目标。在现行筹资模式下,如何确保基本医疗保险制度的可持续发展是个难题。文章首先分析了退休人员适当缴费的理论基础:医疗保险实行现收现付制;遵循大数法则,是分散风险的机制;一定程度上强调权利与义务对应;以及社会保险具有法定强制性,不能选择退出。进而阐述了退休人员适当缴费的现实意义:制度可持续发展和基金自我平衡的要求;增进制度的公平性,缓解代际矛盾;有利于解决基本医疗保险关系跨统筹地区接续。最后提出了设置最低缴费年限以及设计
关键词：
医疗保险 退休人员 缴费年限
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
张扬,钟为民,孔令全
纵观国内外医疗保险诸多医疗费用支付方式,都是视自己国度或地区的不同情况而选择的,比较而言,各种支付方式在具备一方面或几方面优点的同时,也伴随着一方面或几方面的缺点存在,完善而通用的方式是不存在的,产生不同支付方式的原因是非常复杂的,但总的来看它是受到各个国家或地区历史、文化、经济发展水平、政治制度等因素,以及由这些因素决定的社会保障和医疗卫生制度及其政策的影响。 在我国城镇职工基本医疗保险即将全面实施的今天,我们必须在认真研究好各个国家地区医疗费用支付方式的经验与教训的同时,尽快探索出适合中国国情的医疗费用支付方式。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
姚岚,陈启鸿,刘华,陈迎春,卢祖询
通过对上海市1997～1999年卫生服务利用情况的分析,认识到城镇职工医疗保险政策的制定,对新的卫生服务体系架构——社区卫生服务产生较大影响。上海市1998年注意拉开退休职工(约170万人)在不同等级医疗机构门诊医疗时采用不同的自付比例,较为成功地引导了病人“小病在社区”,社区卫生服务中的家庭病床被纳入社会统筹基金支付,在全国医疗保险政策的制定中是一个突破。同时,上海市社区卫生服务功能合理定位,并得到城镇职工基本医疗保险政策倾斜与支持,对全国卫生体制改革无疑是一种可借鉴的思路。
关键词：
医疗保险 社区卫生服务 影响
[期刊] 世界经济文汇
[作者]
许玲丽
本文利用江苏省昆山市2005—2007年的医保数据,对城镇职工基本医疗保险下,居民终生医疗支出特征进行了研究。其中,文章采用四部分模型以及非参数估计方法预测居民终生医疗支出。研究发现:在居民一生的医疗支出中,个人账户主要发挥了"医疗账户"的作用;居民的终生医疗支出具有显著的纵向集中性特征,绝大多数医疗支出发生在60岁之后的老年阶段;医疗保险通过社会统筹基金和大病基金发挥了互助共济的功能,平均来看,社会统筹支付分担了接近一半的居民终生医疗费用,此外,社会统筹部分具有较大的再分配作用;但在个人自负部分,个人账户并不能满足居民的小病费用需求,现金支付所占比重仍较大。
关键词：
城镇职工基本医疗保险 社会统筹 个人账户
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