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[期刊] 中国卫生经济  [作者] 王力男  朱碧帆  胡善联  
目的:探讨医联体医保总额付费基金的测算方法及可行性。方法:以某区域医联体为例,通过按人头、按服务单元(次均费用)以及按住院指数单价三种测算方法对区域医保总额进行测算,并对测算结果进行比较分析。结果:按人头付费使得医联体医保总额增量最大,有利于调动医联体积极性;按服务单元(次均费用)和住院指数单价测算考虑到了区域内不同医疗机构的资源配置差异和历史水平因素,更利于发挥医保对医疗服务供需双方的引导作用和医疗费用的控制作用。结论:单纯测算医保总额预付额度只是开展医联体医保支付方式改革的基础,更为重要的是发挥医保支付方式在医联体内部的指挥棒作用,促进医联体整体效率和公平的提升。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 施祖东  张伟  王春辉  吴易欣  孙燕楠  
医保总额控制付费是各国常用的一种控制医疗费用过快增长、确保医保基金安全平稳运行的常用方法,总控指标的设定方式直接影响到这种付费方式的实际执行效果。在医保总控付费方式中引入调整系数可以较好地实现总控付费的制度设计预期,努力实现在基本医疗服务提供系统内构建激励与约束并重的运行机制。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 吴阿元,李一平,张咏杨,程翔  
[期刊] 中国劳动  [作者] 沈宏  
建立医疗保险付费新机制已成为解决"看病难、看病贵"问题、缓解"因病致贫、因病返贫"现象的关键所在,最优的医疗保险付费方式,是通过影响医疗机构的服务行为,激励医疗机构自发性地提供高性价比的医疗服务,从而既保障患者的利益,又节约医疗资源,实现社会福利的最大化。为了寻求控制医疗费用和保证医疗服务质量之间的平衡点,建议选择"预付制"与"后付制"相结合,建立适应各种就医形式和费用调控的多元化的医保付费机制。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 谢海梅   公雪   王云红   王金凤   吕新兵   李晓辉  
目的:评估某三级公立医院DRG支付方式改革过程中重复住院发生情况,尝试建立评估分解住院的可行性方法。方法:收集北京市某三级公立医院2020年11月1日—2023年8月31日所有出院患者相关数据,比较DRG支付方式改革前后重复住院发生情况,筛选改革后的可疑分解住院组,并进行原因分析。结果:DRG支付方式改革后,14天、7天、3天和当天重复住院发生情况较改革前均有所增加(P<0.05)。消化系统恶性肿瘤作为4类再入院率较高的病种,相邻两次住院ADRG组一致率为6.02%。该病种后续入组可能存在拆分DRG组进行分组结算的情况。结论:应当进一步完善医保支付制度,明确分解住院判定,降低分解住院的监督成本,重点管理可避免的非计划再入院。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 廖冬平  
医共体的建设促进了医保打包支付与全国按疾病诊断相关分组收付费改革的实施,改善了医院管理模式,促进了医院内部与外部的医防融和,搭建区域健康信息平台,实现了医共体内部信息互联互通,突出了 4个重点人群和4个重点慢性病管理,使得医共体从"以治病为中心"向"以人民健康为中心"转变成为可能。文章通过医保打包支付与全国按疾病诊断相关分组收付费改革的实施实现了医共体内部优质医疗资源整合,促使资源下沉基层,推进分级诊疗,同时倒逼医院加强精细化、质量化管理,特别是病案首页质量、临床路径、收费项目、绩效考核与医保基金使用率等方面的管理。医共体与医保支付制度协同改革,促进了医院良性发展,实现社会、医疗、经济等多方面效益的最大化,真正达到医改目的。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 程斌  朱兆芳  崔斌  史纪元  孙谦  杨琳  王淞  
探索我国按疾病诊断相关分组付费模式下医保基金监管机制,有助于促进诊疗行为规范,提高基金使用效率,确保基金安全和参保人的权益。文章通过文献研究,分析并借鉴国内外医保基金监管机制。建议完善医保基金监管体系,加强多方协同联动机制;构建以结果为导向、以过程监管为核心的监管指标体系,建立智能监管系统;日常监管与定期评价相结合,建立按疾病诊断相关分组付费下基金监管绩效考核机制。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 但秀娟   张立佳   苗立坤   王聪   陈钰   李天然   孙晓玮   彭坤  
目的 构建与医保DRG付费相适应的“三全”质控体系,实现医保DRG实际付费安全平稳高效运行。方法 利用数据聚合和融合技术,通过全流域数据标准化治理、全过程质量控制体系优化、全方位智能质控系统驾驭,实现数据的可视化展示和交互式分析,从而提升医院运营效率的精细管理和决策支持。结果 系统应用后,病例入组率达99%,CMI从运行前的0.96跃升至1.32,平均住院日同比降低1.07天,时间和费用消耗指数双双降至1以下。实现了监管方式由人工抽检向智能质控的延伸、监管过程由固定流程向动态流程的延伸、监管重点由结算清单审核向医疗行为监管的延伸。结论 构建与DRG付费相适应的“三全”质控体系,是推动DRG付费医疗机构进入规范化、协同化和精细化管理快车道的必要途径,中心为医院DRG付费实际应用提供了有益尝试,积累了一定经验。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 崔斌  程斌  朱兆芳  苏岱  李鸣  孙谦  杨琳  
构建全面实施按疾病诊断相关分组付费后的医保基金监管指标体系,有助于对医疗机构高套编码、缩减必要医疗服务、低标准入院、分解住院等非预期行为进行有效监管。文章根据结果导向、过程管理、全面客观的原则,基于医疗服务和按疾病诊断相关分组支付的事前、事中、事后3个环节构建按疾病诊断相关分组支付闭环下的医保基金监管指标体系。建议监管指标应适时调整,指标监管应与规则监管相结合,建立基于指标体系的智能监管系统,及时提示基金管理风险。
[期刊] 中国财政  [作者] 尹志苹  
新农合的实施逐步解决了广大农民看病难、看病贵的问题,使因病致贫、因病返贫的状况得到了缓解,也进一步完善了县、乡、村三级卫生体系,促进基层医疗卫生事业健康有序发展。近年来,随着社会保障制度的发展和完善,新农合财政补助标准逐年提高,但由于医疗费用增长过快、农民收入普遍偏低等原因,一部分农民仍然难以承受高额医疗费用,制约了新农合效果的进一步发挥。因此,建议变革新农合资金支付方式,实行按病种总额
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 周新燕  戴文娟  
在公立医院改革的探索道路上,医联体模式对促进良好医疗秩序的形成有着重要意义,那么医联体在经济运营管理中应该注意哪些方面,从而保障有效运营呢?价值链管理是上世纪末出现的一种管理方法,将其引入医联体管理,有助于让我们从医疗行业整体出发,通过分析医疗行业的产业链条和对医联体内部的作业分解,挖掘作业价值,促进医联体的稳定和有序运行,促进医院形成核心竞争力。为此,本文讨论了不同医联体模式下,价值链管理在经济管理中的应用。
[期刊] 经济师  [作者] 金勇  何鹏  
随着深化医药卫生体制改革的不断深入,为了贯彻落实国家医药卫生体制改革"保基本、强基层、建机制"的总体思路,逐步建立健全基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗运行模式,促进市域有效共享医疗资源,基层医疗服务能力有效提升,让辖区群众就近享受优质医疗服务。文章以天门市第一人民医院自2017年9月成立松散型医联体(也称"医共体")逐步向紧密型医共体转换过程中的实际情况为例,从进一步优化以天门市第一人民医院为龙头,乡镇卫生院和社区服务中心为龙身,村卫生室为龙尾的三级医疗机构管理体制和运行机制,探讨"松散型"转换为"紧密型"实践过程中的工作思路。
[期刊] 经济评论  [作者] 刘小鲁  
本文从我国医疗市场的价格上限管制背景出发,研究并对比了总额预付和按人头付费这两种预付制的效果。研究表明,价格上限管制不仅削弱了总额预付制和按人头付费制对过度医疗的约束效果,而且强化了医生推诿医保患者的动机。此外,尽管无价格上限管制时两种预付制的调节效果是确定且等价的,但引入价格上限管制后,总额预付制的实施效果受到实际就诊人数的随机冲击的影响,使得按人头付费制成为比总额预付制更加稳定可控的政策选择。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 任希珠  
福建省作为全国按疾病诊断相关分组收付费改革试点,为使政策能平稳落地并有效发挥作用,通过其实践探索,形成了具有特色的按疾病诊断相关分组收付费改革的实践路径和推进策略,其按疾病诊断相关分组付费改革政策与其他政策的协同推进有效提升了政策整体效能。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 林雪,齐颖,李思飞,于润吉  
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