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[期刊] 价格理论与实践
[作者]
石安其琛
面对过快增长的医疗费用和高昂的医保支出,政策鼓励以政府购买方式,委托商业保险机构开展医疗保障经办服务,以专业性助推医改转型,但医疗卫生资源的浪费问题和医疗费用的不合理增长并没有消失,而是从对公共财政的负担转嫁成为商业保险公司的风险。因此,商业保险有必要优化医疗控费的路径选择,并从用药、检查、住院、满意度方面建立有效的控费监测指标体系,形成控费与质量监督、绩效评价紧密结合的良性反馈调节机制,采用"精细化"的管理模式引导医疗机构主动提高服务质量和服务效率。
关键词：
商业保险公司 医保控费 医保监测指标体系
[期刊] 金融发展研究
[作者]
张杰
建立和完善医疗保险是一个关系国计民生的发展计划,对于促进社会发展有着十分重要的意义。就目前来看,覆盖全民的医疗保险目标已基本实现。商业保险公司参与社会医疗保险管理的模式已经成为下一阶段的发展模式之一。但是由于各种因素的影响,此模式在发展的过程中,也存在一些困境。本文主要分析商业保险公司参与社会医疗保险管理的理论依据,典型地区商业保险公司参与社会医疗保险的管理模式,并提出相应的建议。
关键词：
商业保险公司 社会医疗保险 管理模式
[期刊] 南方金融
[作者]
朱伟忠
保险业作为金融业的重要组成部分,可以充分发挥风险管理的专业优势,积极参与医疗卫生保障体系,解决广大人民群众"看病难、看病贵"等问题。本文通过分析当前保险业参与医疗卫生保障体系建设的情况及存在问题,在借鉴美国的做法及经验的基础上,提出加强医疗保障体系建设、加强保险公司参与医保项目管理、强化政企合作、建立信息共享平台以及优化税收政策等政策建议。
[期刊] 农村经济
[作者]
姚俊
新型农村合作医疗作为一项旨在提高农民医疗保障水平的社会保障制度,自试点以来一直在摸索有效的管理办法。其中,商业保险参与新型农村合作医疗建设是一条重要的探索之路。随着新型农村合作医疗发展水平的不断提高,商业保险在角色定位上应当实现从现有的"点式参与"到"过程参与"的跃升,在参与模式上实现从"基金管理"模式为主到"层级管理"模式为主的转变,在广度和深度两个方面不断扩展商业保险参与新型农村合作医疗的实现路径。
关键词：
点式参与 过程参与 层级模式 实现路径
[期刊] 中国财政
[作者]
姜宇
经过10余年的努力,我国已初步建立了覆盖城乡居民的基本医疗保险制度体系,基金规模不断扩大。在此背景下,进一步完善医疗保障经办管理体制,提升管理服务能力的必要性开始凸显。目前,我国医疗保障经办机构,对医药费用缺乏
[期刊] 南方金融
[作者]
曾理斌 雷光和 张旭升
本文选取商业保险参与基本医疗保障作为研究对象,从参与的制度环境、途径和范畴入手,揭示了商业保险参与基本医疗保障面临的三大瓶颈。本文认为,通过立法明确商业保险参与基本医疗保障的法律地位,合理界定基本医疗保障范畴,强化商业保险参与基本医疗保障的经营能力建设是破解三大瓶颈的基本措施。
关键词：
商业保险 基本医疗保障 瓶颈
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
宋大平 赵东辉 汪早立
从商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的正当性出发,在公共服务外包的图景下,审视了国际上商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的经验、警示与缘由,归拢了国内商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的基本情况并开展讨论,提出了中国基本医疗保险经办服务外包的"三步走"战略。
[期刊] 保险研究
[作者]
丁少群 许志涛 薄览
本文基于国内典型地区商业保险公司参与社会医疗保险管理的实践探索,对社会医疗保险与商业保险不同合作模式的适应性及特点进行了归纳和比较研究,认为二者合作必须准确定位,不能界限不清、权责不明。提出基本保障之上的大病医疗补充保险应引入市场竞争机制、采取保险合同型运作模式,基本医疗(工伤、生育)保险业务采取服务外包、政府购买服务的运作模式。并以成都市为例,对商业保险公司参与大病医疗互助补充保险管理的运行机制、政府购买基本医疗(工伤、生育)保险服务的运行方案及机制进行了具体设计和探讨。
[期刊] 金融与经济
[作者]
简丹
现行的新型农村合作医疗虽然对农民的医疗保障问题起了积极作用,但是由于"普惠制度"存在缺陷,并未彻底解决农民因病致贫、返贫的问题。农民医疗问题更是成为影响到我国城乡全面发展与和谐社会构建的关键问题。本文通过验证农户的支付能力和支付意愿的不一致性,分析造成这一现象的原因,以解释当前合作医疗筹资面临的困境,并进一步探讨在农村合作医疗需求不足的情况下,采取政府出资、商业保险优化资源配置相结合的医疗保障模式以满足农户对医疗保障的多元化需求的可行性,探索商业保险如何在农村合作医疗体系中发挥积极作用,改进现行农村合作医疗的"普惠制度"。
关键词：
新型农村合作医疗 商业保险 普惠制度
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
于保荣 王涛 杨帆
商业保险公司参与新型农村合作医疗业务动机包括:延续政企合作、加强与政府联系、构建政企合作新平台、社会医疗保险对商业健康保险的互补性、市场竞争的需求、拓展新市场的需求、广告效应、公司文化和企业发展战略的需求等。政府将新型农村合作医疗委托给商业保险公司,有预算不足、编制缺乏、缺少经验、职能转变、政府公信力、业务能力以及保险公司积极性等原因。随着新型农村合作医疗信息系统和支付方式的迅速改进,新型农村合作医疗经办效率大大提高,商业保险公司参与新型农村合作医疗业务的必要性在逐渐丧失。建议政府在与商业保险公司合作中,要防止商业公司的"逐利性"可能造成的公共利益损失。
关键词：
商业保险公司 新型农村合作医疗 动因
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
蒋伊石 邵晓军
在论证商业保险公司承接大病保险建立整合式医疗的合理性基础上,以河北省黄骅市为案例,由商业保险公司制定家庭医生绩效考核规范,并按绩效支付,强化基层医疗体系;建立双向转诊指引,促进分级诊疗,建立整合式医疗体系。提出建立共享健康风险和利益的机制及慢病风险结构补偿基金等政策建议,以期为农村地区提供可行的解决方案。
关键词：
商业保险公司 大病保险 整合式医疗
[期刊] 西部论坛
[作者]
吴海波 何冲
我国商业保险自21世纪初期开始进行参与社会医疗保障经办服务的探索,各地的实践先后形成了商业保险参与社会医疗保障的"委托管理模式""保险合同模式""共保联办模式"等,每种模式均有其特色与优势,也存在瑕疵与不足。未来的"政保合作"方向应是"双重一体化委托管理模式",即:打破城乡二元结构,建立城乡一体的医疗保障体系;商业保险以"委托管理模式"参与城乡居民基本医疗保险,以"保险合同模式"参与城乡居民大病医疗保险,实行"基本+大病"一体化管理。
[期刊] 南方金融
[作者]
粟榆
我国商业保险参与新型农村合作医疗可持续发展是具有理论基础和现实意义的,加强思想上的认识、促进相关行政法规的建设、政府加大支持力度、保险公司逐步建立长效的内部管理制度可以促进商业保险参与新型农村合作医疗的可持续发展。
关键词：
新型农村合作医疗 商业保险 可持续发展
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
宋大平 崔雅茹
由政府购买公共服务理论入题,分析国际上商业保险机构参与基本医保经办服务的启示与警示,梳理国内该领域的面上情况、典型模式和成效、问题,并对下一步健全完善相应体制机制出谋划策。
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