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[期刊] 保险研究
[作者]
王琬
医疗保险谈判机制是医疗服务的购买方和提供方通过对话和谈判达成协议,就医疗服务的范围、价格、质量等进行规范,以明确双方责、权、利的一种制度安排。本文对医疗保险谈判机制的理论基础进行了剖析,明确了医疗保险谈判机制的制度框架;对医疗保险谈判机制的国际经验进行了总结,划分了医疗保险谈判机制的基本模式;对我国医疗保险谈判机制探索实践中的现实困境进行了分析,目的在于寻求我国医疗保险谈判机制的发展之道。
关键词：
医疗保险 谈判机制 理论框架 模式选择
[期刊] 保险研究
[作者]
周尚成
根据国际上的谈判模式分类,医保谈判模型可分为两类:个体谈判模型和集体谈判模型。个体谈判模型分析,医院如果长期恶性竞争,势必都争取不到更多的医疗收入,因此对于医院来讲,合作是最佳的选择,这种合作博弈的结果是正和博弈;集体谈判模型则认为,医保联盟合作博弈是一种理性选择,医保分会道德风险会造成医院的损失,可通过医院的集体威胁行为来防范协会的道德风险,降低各医院的权益损失。
关键词：
医疗保险谈判机制 个体 集体 道德风险
[期刊] 经济问题
[作者]
颛慧琳
建立城镇职工基本医疗保险体系是完善我国社会保障体系的重要内容。从近几年在全国部分城市进行的医疗保险制度改革试点的情况来看 ,出现了一些不容忽视的问题 ,如城镇职工医疗保险覆盖人群有限、有限的医疗费用难以满足部分患者的需求、商业医疗保险的补充性作用没有很好发挥等 ,致使一部分人群医疗保障问题得不到很好的解决。在这种情况下 ,社会医疗保险与商业医疗保险的有机结合 ,是解决此类问题的有效方式。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
江欣禅 王艳 徐伟 杨爽
目的:了解山东省青岛市、江苏省和浙江省医疗保险特殊用药谈判制度的基本情况。方法:查阅山东省青岛市、江苏省和浙江省与医疗保险特殊用药谈判制度相关的政策法规,从谈判机制、保障对象、支付范围、筹资机制及补偿水平五个方面进行比较。结果:青岛市筹资来源于财政拨款,谈判涉及药品和医用材料,覆盖重大疾病、罕见病及慢性病;江苏省无进行额外筹资,有针对性地救助乳腺癌和慢性髓性白血病患者,并将仿制药纳入了谈判范围;浙江省建立了财政补贴与个人缴费的分担机制,没有限定医疗保险特殊用药的临床指征,实行按费用分段补偿。结论:为进一步
[期刊] 保险研究
[作者]
PICC医疗保险课题组
一、对现行医疗保险制度的剖析 (一)医疗费用的增长超越国民生产总值的增长,国家负担越来越重。 我国现行的医疗制度是五十年代初期建立和实施的,总体上分两大部分,即行政事业单位的公费医疗体制和国有企业的劳保医疗体制。这种医疗制度的弊端是医疗费用由国家和企业大包大揽,完全实行免费医疗,缺乏内在的利益约束机制和外部监督机制,形成了“个人看病,国家掏钱”的“大锅药”局面。自1989年至1992年四年间国民生产总值(按不变价格)每年平均增
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
张正明 陈吉林
作为全国医改试点城市之一,镇江市自1995年开始在全国率先建立起社会医疗保险制度。为进一步完善社会医疗保险制度,镇江市自2005年7月1日起先行在市区部分二级以上医院开设慢性病门诊,2006年1月1日起扩大到市区所有医疗保险定点社区卫生服务机构,大大方便了慢性病参保人员就诊,促进了社区卫生服务事业的健康发展。
关键词：
医疗保险 慢性病门诊 管理 探析
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
何克春 陈亚炜 袁红梅
鉴于当前医疗保险基金比较薄弱,基金管理中存在一定的风险,多种结算办法使得各定点医院存在垫资的较大压力,文章以某市直管医院为例,对医保基金结算办法现状及存在的问题展开思考,并提出有益建议。
关键词：
定点医院 医疗保险基金 结算办法
[期刊] 现代管理科学
[作者]
唐含宇 徐剑
文章首次采用奥尔多中心2009年的调查数据,研究了基本医疗保险对中国城镇居民消费支出的影响。结果表明:基本医疗保险的推广对中国城镇家庭的医疗消费支出并无显著影响,但使非医疗消费支出和总消费支出各提高6%。目前中国的基本医疗保险覆盖率较高但保障水平较低,政府着力推进医疗保险制度的完善和医疗保障水平的提高可以对扩大内需起到积极作用。
关键词：
基本医疗保险 医疗消费支出 非医疗支出
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
陈新中
社会医疗保险由“城镇”向“全民”跨越后,潜在的参保人群既零星分散又缺乏刚性,在这种情况下要实现“广覆盖”的目标,依靠垄断做“老大”或依靠政府强制力推动参保的空间越来越小。这就要求经办机构重新界定角色,强化市场化思维,学习和借鉴商业保险营销的观念,在多层次医保体系构架下,提升组织能力、管理能力和营销能力;由关注政策体系、制度安排,转向关注参保人群,由坐门等客转向目标营销。
关键词：
医疗保险 营销 行为导向
[期刊] 保险研究
[作者]
邱彬 王振平
本文简要回顾了建国后中国社会医疗保障制度建立与改革的发展历程,分析总结了中国城镇劳保、公费医疗制度与农村传统合作医疗制度走向解体的原因和经验教训。基于对医疗费用不合理膨胀成因的分析和认识,本文阐述了缺乏对不合理医疗行为有效管控是影响中国医疗保障体制改革成效的重要因素,并建议将强化医疗行为管控作为提高中国社会医疗保险保障成效的突破口,以此为基础,本文提出了对加强医疗行为风险管控的思路和建议。
关键词：
医疗保障 体制改革 风险管控 措施手段
[期刊] 中央财经大学学报
[作者]
林毓铭
医疗保险基金收支平衡 ,是医疗保险制度得以顺利实施的根本保证 ,既要充分保障医疗保险基金收缴 ,又要依靠制度与市场的力量节约医疗费用支出 ,强化基金收支平衡的调整机制
关键词：
医疗保险基金 账户 核算
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
赵昕锐 符诗卉 田磊
目前,我国医保目录内药品的动态调整机制已逐渐规范化,与药品相比,诊疗项目的临床使用、监管与医保目录调整对基金支出、患者负担的影响同样也不容忽视。文章对我国各省市目前现有的诊疗项目目录相关管理政策进行梳理,并总结国内诊疗项目目录调整的相关研究,并为诊疗项目目录动态调整机制的建立提出建议,以期为医保目录的调整和完善提供一定的科学决策依据,进一步局提供可操作的医保内基本诊疗项目目录调整的规范流程。
关键词：
医疗保险目录 诊疗项目 动态调整机制
[期刊] 金融与经济
[作者]
邓超 侯建明
道德风险在各种保险市场都存在,但在医疗保险市场却复杂得多,其使得医疗费用支出变得难以控制。本文首先从经济角度对医疗保险中道德风险的影响进行了分析,接着从被保险人和医疗服务提供者两个方面阐述了道德风险在医疗保险中的表现,在此基础上提出了一些针对医疗保险中道德风险的约束机制。
关键词：
医疗保险 道德风险 约束机制
[期刊] 经济师
[作者]
冀中慧
在当前经济快速增长的新形势下,为确保医院的健康稳定发展,需要对医院的经济管理进行创新调整。而随着现如今医院规模的不断扩大,再加上医疗保险制度的改革,既给医院带来了发展机遇,也对医院的经济管理工作提出了一定的挑战。因此,医院应顺应医保改革的发展,去探寻发展对策,如何深化内部改革与提高医院的竞争实力,已成为目前医院经济管理工作中的研究重点。
关键词：
医疗保险改革 医院 经济管理 调整
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
孟伟 蔡涅
目的:破解公立医院改革难点,需要从理论上探寻医疗保险与医院之间关系的基本规律,以有效发挥医疗保险在深化医改中的基础作用。方法:本研究依托交易成本经济学理论,运用演绎方法,对两者关系进行探索。结果与结论:从组织与市场关系视角进行考察,两者间存在多种关系形式或者说是多种治理结构。由医疗保险向医院购买医疗服务是多数国家(地区)的现实选择。医疗保险和医院的专用性投资决定着治理结构的理性选择与治理基础。
关键词：
医疗保险 医院 交易成本经济学
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