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[期刊] 中国卫生经济
[作者]
张路 李红珍 殷月梅 杨国弘 顾慧娜 李永伟 朱大华 益军利 杨春
目的:回顾上海市杨浦区2011—2012医疗保险年度部分当面审核人员的情况,初步分析其违规的原因。方法:对179例门诊当面审核人员的情况进行回顾性分析。结果:参保人因素是导致违规的主要原因(P<0.05),波立维等心脑血管病类药物是导致违规的主要药物(P<0.05)。结论:医疗保险违规问题仍较为严重,医疗保险监督和慢性非传染性疾病的防治任重而道远。
关键词：
医疗保险 审核 医疗保险违规
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
金哲锋,李冀南,王明叶
回顾杭州市基本医疗保险(以下简称医保)实施1年来的门诊违规情况,66例违规参保人员以男性、老年人为主,占60.61％。违规类型有5种:分别为门诊超限量配药、门诊超范围配药、门诊混淆记账、医保卡被借用、医保卡被冒用;其中,门诊超限量配药占违规人数的构成比为54.55％,占违规金额的构成比为54.34％,均列首位。对医保门诊违规情况的管理对策是:加强对定点医疗机构的管理,加强对参保人员的管理,建立一支高素质的医保监督队伍,充分利用先进的电脑网络管理系统进行医疗保险服务监督。
关键词：
医疗保险 门诊 违规 参保人员 医疗机构
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
胡惠安
[期刊] 经济理论与经济管理
[作者]
汪泽英 曾湘泉
灵活就业人员整体参加城镇职工基本医疗保险,将增加医疗保险基金支付压力,所以,在保证灵活就业人员基本利益的同时,应将年住院率、次均住院费用调整到一个合理的空间,同时适度调整住院报销比例、统筹基金费率,保证医疗保险基金平衡。
关键词：
灵活就业人员 医疗保险 预算
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
陈文,卢宪中,周艳阳,应晓华,胡善联
对成都市现行4种补充医疗保险办法进行比较分析,并分别比较不同社会经济状况职工的补充医疗保险 参保率,为完善和发展补充医疗保险提供参考依据。
关键词：
补充医疗保险 保险需求 改革
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
金哲锋,李冀南
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
刘国恩 唐婷婷 雷震
我国从1995年开始医疗保险制度改革,镇江建立了"通道式"统账结合的医疗保险制度。时至今日,其个人账户是否达到引入时的目的还没有专门文献对此进行实证研究。文章试图利用镇江医疗保险数据构建成面板数据进行分析,从而论证"通道式"下个人医疗账户对医疗费用的影响。通过建立固定效用模型,并修正标准差和残差,发现个人账户总量的增加在总体上会导致个人账户支出额、起付段支出额、统筹支出额、医保基金支出额与年度医疗总费用增加;个人账户划入比例下降会减少个人账户支出,说明个人账户能够在一定程度上决定参保者的医疗需求。因此,设立医疗保险个人账户可以成为医疗费用需方控制的手段之一。
关键词：
通道式 个人账户 医疗保险
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
金哲锋 李冀南 谢俊明
将2004年非抽样审核的剔除率与2005年抽样审核的剔除率做一统计学分析,结果如下:2004年与2005年的住院医疗费用剔除率比较、门诊医疗费用剔除率比较、规定病种门诊费用剔除率比较、定点零售药店购药费用剔除率比较,经卡方检验处理,均无统计学意义。我们认为,在上述2种审核办法中,抽样审核法具有以下好处:①节约了时间和人力;②提高了审核质量;③增加了审核力度;④规范了医疗服务和售药行为。从而说明抽样审核法是值得可行的。
关键词：
医疗保险 结算管理 抽样审核
[期刊] 经济问题
[作者]
刘俊霞 帅起先 吕国营
基于逆向选择理论，根据灵活就业人员载体缺失特征，分析并解释了其社会医疗保险参保率持续低下的问题，并阐述了灵活就业人员参保时逆向选择的内部差异，最后借鉴团体保险，通过构建灵活就业人员医疗保险的载体，以集体参保方式限制内部成员退出，并推进医疗保险制度城乡统筹，以限制灵活就业人员参保时的逆向选择，提高其参保水平，健全全民医保体系。
关键词：
灵活就业 载体缺失 医疗保险 逆向选择
[期刊] 证券市场导报
[作者]
覃舜宜
2018年以来,证监会和沪深交易所持续强化对违规占用资金和违规对外担保的监管。结合2018年至今深市上市公司资金占用及违规担保的总体情况,本文剖析了2018年以来资金占用及违规担保高发的原因及影响,对违规表现形式、解决违规方式及典型案例进行梳理,并归纳总结违规特征,进而从准确识别风险、及时处置风险、妥善化解风险和加强制度供给方面提出监管应对建议。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
赵薇 姚红 杜兰珍 李建梅 郑树忠
通过对2003—2005年度(文中年度均指上海医保年度:即每年4月1日至次年3月31日)上海市基本医疗保险定点零售药店(以下简称定点药店)运营状况的分析,指出了目前在定点药店医保药品销售过程中存在的问题。在此基础上,提出了进一步完善医保定点药店管理的建议。
关键词：
医疗保险 药品 药店 上海
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
杨建国 侯建星 尹俊 朱伟明 张海红
近几年来,上海市宝山区的农村合作医疗制度参入率正逐年提高,基金的运转管理呈平稳发展趋势。随着社会经济的发展和农村人群对卫生需求的提高,现行的农村合作医疗制度在筹资比例、参人率及管理上还存在不少问题。本文对宝山区2001—2004年农村合作医疗保险基金筹资情况进行分析,为制定今后的有关政策提供参考。合作医疗保险基金的筹集是建立农村医疗保险制度的
关键词：
农村 合作医疗 保险基金 筹资
[期刊] 保险研究
[作者]
余建一 胡京伟
学生幼儿住院医疗保险是这几年医疗保险中发展最快、规模最大、社会效益和经济效益较好的一个险种。但随着形势的发展,人们的要求提高,因此,对学生幼儿住院医疗保险的发展趋势还需进一步研究探讨。 一、学生住院医疗保险的基本情况 (一)学生幼儿住院医疗保险的产生。 据统计,白血病、恶性肿瘤、先天性心脏病、慢性肾炎引起的肾功能衰竭等疾病,已是我国
[期刊] 中央财经大学学报
[作者]
林毓铭
医疗保险基金收支平衡 ,是医疗保险制度得以顺利实施的根本保证 ,既要充分保障医疗保险基金收缴 ,又要依靠制度与市场的力量节约医疗费用支出 ,强化基金收支平衡的调整机制
关键词：
医疗保险基金 账户 核算
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