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[期刊] 中国卫生经济  [作者] 李军山  江可申  
医疗保险付费方式不仅与医疗费用的控制之间有密切的关系,同时,它还影响到医疗服务的质量。介绍目前国内外关于医疗保险付费方式的研究成果,并从政府视角,运用博弈论有关知识,通过1个基本模型阐述各种付费方式的优缺点和适用条件。最后得出对我国付费方式改革与运营的政策启示。
[期刊] 中国劳动  [作者] 季尚华  李希峰  
山东省日照市积极采取措施,加大城镇基本医疗保险付费方式改革力度,2010年实行统筹金支付额限额结算,2012年实行大病据实结算、部分病种单病种结算、普通病种限额结算的复合式结算办法。有力地控制了不规范的医疗行为,有效地遏制了医疗费用不合理增长。在保证制度平稳运行的前提下,进行限额结算管理。一是保证参保职工个人基本医疗需求,个人发生的医
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 陈雪莲,杨光泽,刘淑芳  
医疗保险好比一个蓄水池,基金筹集是入水口,付费是出水口,出水口的大小合适与否直接关系到蓄水池的蓄水能力。国内外医疗保险制度改革的实践无不表明,付费方式的改革和完善是控制医疗保险费用支出的最有效的办法。医疗保险付费方式通过对医疗机构(以下简称供方)和参保人(以下简称被保险方)行为的监督、控制,使基本医疗服务消费保持为当地适当的水平,从而有效地使用有限的医疗保险基金,确保医疗保险基金的抗风险能力。如何制订适当的付费方式,从而在供方、被保险方、医疗保险管理部门三方之间形成有效的利益约束机制,既调动供方的积极性,又合理使用医疗费用,的确是一个值得深入探讨的问题。
[期刊] 保险研究  [作者] 崔佳  刘桂芝  张喜红  
医疗保险中的定额付费方式指不论实际发生了多少医疗费用,均以事先确定的标准向医疗机构支付费用,这种支付方式的有效运作意味着可以在控制医疗费用的同时又确保医疗质量。本文认为可能对定额付费方式有效性产生影响的因素包括服务质量对患者诊疗需求的影响程度;医疗机构增加患者诊疗需求的意愿;医疗机构的拒诊和撇脂行为;经办机构在合同签订方面的权限。
[期刊] 中国劳动  [作者] 肖亚东  李森  
近年来,安徽省淮北市不断加大城镇基本医疗保险付费方式改革力度,积极探索"总额预算、弹性结算、按病种付费"的复合型费用结算方式,为控制医药费用不合理增长和保障基金安全等发挥了重要作用。总额预付控制。通过总额控制,有效控制医院任意扩大服务项目、增加住院天数和病人数量,遏制医疗机构追求经济利益最大化的行为,促使医疗机构积极控制医疗消费。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 王翔  
城镇居民基本医疗保险与其他医疗保险一样,健康运行的关键是能否采取有效措施控制医疗费用的过快增长。通过对居民医保制度特点及国外医保付费制度的研究,结合镇江市居民医保付费制度的实践,根据居民医疗保险有别于职工医保付费制度设计的前提及借鉴,提出居民医保应实行以"参保定点人头"为核心的"总额预算管理"的复合式付费制度,通过构建"资金跟着病人走",政府购买服务的新机制,为居民提供优质、连续的基本医疗服务。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 李晓英,任爱民,房梅玉  
目前,非营利性的城镇职工基本医疗保险定点医院面对的现实,一是国家严格控制医疗费用及医院经费短缺与社会的高需求的矛盾;二是病人看病要付一定比例费用,医疗保险制度改革既约束了病人,也约束了医院。社会医疗保险制度改革是一个系统工程,前几年搞医疗保险试点有过教训,由于政策设计有漏洞,反而刺激了医疗消费,造成杜会保险资金出现赤字。 在实践中,我们感到医疗保险改革总的方针应是既保证必要的医疗服务,又不使医疗费用过高。医疗服务的供方、需方、医疗保险经办机构与政府形成了四角三方关系。在我国经济水平低的情况下,医疗保险改革,三方都着眼在医药费上,怎么做既少花钱,又保证基本医疗。医疗保险机构就要一方面控制需求,一方面控制供给。在这三方关系中,定点医院是控制医药费用不合理上涨的关键
[期刊] 经济经纬  [作者] 赵亮  金昌晓  海闻  
实行单病种付费制度目的在于促进有效利用有限卫生资源,并充分发挥其最大社会效益、提高医疗服务质量、控制不合理医疗费用的增长,达到更加公平地分配我国卫生资源,提高公民健康水平的最终目的。我们研究发现,单病种付费制度并不能有效节约医疗资源和降低医疗费用,单病种付费制度虽能对控制医疗费用起到积极作用,但是仍然需要进一步研究有效的医疗保险制度。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 梅丽萍  仇雨临  
对国内统筹城乡医疗保险的研究文献从3个方面进行了综述,包括建立统筹城乡医疗保险体系的必要性,面临的障碍和如何建立等,并对现有理论研究作了个简要评价。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 姚奕  陈仪  石菊  
医疗保险支付方式改革是规范医疗服务提供方行为、控制成本、提高效率的重要手段,也是进一步推广深化医药卫生体制改革的重要举措。2009年新医改以来,中央和地方政府愈加重视医保支付方式改革的作用,各地医保部门也积极开展改革试点。文章通过梳理针对我国各地按人头付费、按病种付费以及总额预付试点改革的国内外相关研究,对试点经验以及成效进行评述,并提出相应的政策建议。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 杨冰一  孟庆跃  袁蓓蓓  常捷  于海宁  张国杰  马东平  赵世超  贾莉英  
以美国雇主医疗计划中他汀类药物的共付费用变化为例,探讨共付费用政策变化对参保者药物依从性以及医疗费用的影响,进而对我国制定此类药物共付费用政策提出合理的建议。
[期刊] 保险研究  [作者] 刘君  何梦乔  
为控制医疗费用,医疗保险预付制在国际范围内广泛应用,中国也在积极探索和试行预付制的改革。但是,医疗机构的道德风险问题是预付制难以成功实施的最大障碍。本文基于医疗机构是风险规避型代理人的假设,构建了一种混合的医疗保险支付方式,当患者费用低于一定数量时,实施按病种付费的预付;当患者的医疗费用超过一定数量时,医疗机构能够能够得到一定比例的成本补贴。本文对混合支付方式的拐点和医疗机构获得的成本补贴比例进行了数值模拟,得出了有意义的政策性建议。
[期刊] 华东经济管理  [作者] 孙翎  
由于制度设计不足和部门利益博弈等原因,中国的社会医疗保险制度正面临日益棘手的多元分割问题,带来公平性缺失和转移接续困难等一系列问题。文章剖析了现阶段在中国开展社会医疗保险制度整合的必要性,从整合的内涵与外延、方案与标准、资金筹集三个方面着手对社会医疗保险制度整合方面的学术研究进行了系统评述,通过总结境内外经验梳理了社会医疗保险制度整合的实践进展,并指出未来研究中应关注的问题。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 刘国恩  董朝晖  孟庆勋  阎丽静  
[期刊] 经济师  [作者] 罗民  杨贵雷  刘美娥  虞志军  
社会医疗保险支付方式改革已经将DRG (Diagnosis-Related Groups,疾病诊断相关分组)付费作为主要付费方式之一,医保基金预付制已经是大趋势。付费方式改革势必牵动着定点医院的经营管理和发展,DRG付费下怎样管理好住院病人费用和其风险管理,将是各定点医院的重要工作之一。文章通过检索当前关于DRG付费相关研究文献,对DRG付费下医院相关费用、风险管理的方法和不足,结合实践制定出有效的管理措施展开综述。
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