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[期刊] 中国卫生经济  [作者] 杨华有  
江西省九江市是全国医疗保险制度改革先期试点城市之一。改革初始,医疗费用的支付方式采取按项目记账结算的后付制形式,这一传统的支付方式,可以较大限度地满足医患双方的需求,易为其所接受。但最大的问题是对医疗机构缺乏有力的制约,医疗费用迅速增长。同时,医疗审核工作繁琐,监控难度大,影响及时拨付医疗费用。在总结经验教训的基础上,九江医改领导小组积极探索,不断完善机制,在借鉴目前国际上通用的各种支付结算方式后,扬长避短,实行了“动态均值定额结算”的后付制给付形式。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 王保真,潘亚峰  
经过3年多的实践和摸索,广东省东莞市已经建立起了以综合、住院基本医疗保险和部分病种特定门诊医疗保险为架构的较完善的城镇职工基本医疗保险制度。该市医疗保险的缴费方式、结算方式、费用控制等卓有成效,值得借鉴。特别是结算方式上,颇有东莞特色。该市实行按人头的定额结算预付制办法为主体,按服务项目结算为辅助的混合结算体系运行3年多来,在费用结算和控制上作用突出。在调查研究的基础上概述了东莞市基本医疗保险定额结算方式,浅析其成效、经验和存在的问题,并提出了一些改革完善措施和不成熟的建议。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 李文胜  彭修瑜  秦大成  高思秀  
目的:评价医疗保险实行单病种定额结算的经济效果。方法:调查了5种病种860例医疗保险病例,根据其结算方式的不同,将其分为单病种结算组和按项目结算组,统计分析各组的医疗费用支出、治疗成本和效果,运用成本—效果分析方法进行回顾性分析评价。结果:单病种结算组的人均住院床日、人均医疗费、人均个人负担额、总成本和成本—效果比均低于按项目结算组,两组治疗效果无显著差异(P>0.05)。结论:认为单病种定额结算方案相对于按服务项目结算方案有较好的经济效果。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 耿志翔  
众所周知,“两江”医疗保险试点取得初步成效后,于今年在各省、自治区和直辖市扩大试点范围,以便进一步积累经验,适时在全国推行。 从各地试行的职工医疗制度改革实施方案(以下简称“医改方案”)看,有一个共性的方面,即医疗保障部门按平均定额法与医疗单位结算门诊费用。笔者认为,此方法不尽科学合理,主要表现在:
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 金哲锋  李冀南  谢俊明  
将2004年非抽样审核的剔除率与2005年抽样审核的剔除率做一统计学分析,结果如下:2004年与2005年的住院医疗费用剔除率比较、门诊医疗费用剔除率比较、规定病种门诊费用剔除率比较、定点零售药店购药费用剔除率比较,经卡方检验处理,均无统计学意义。我们认为,在上述2种审核办法中,抽样审核法具有以下好处:①节约了时间和人力;②提高了审核质量;③增加了审核力度;④规范了医疗服务和售药行为。从而说明抽样审核法是值得可行的。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 章禹,李晶,张旭辉,陈宝丽  
牡丹江市是国家城镇职工医疗保险制度改革的第二批试点城市之一,也是20个重点联系城市之一。自1996年1月1日起,在150个机关和全额事业单位的9060名职工中进行了小范围的医改试点工作,于1997年1月1日起,试点工作全面启动。经过积极的探索和不懈的努力,目前,市直机关,事业单位的参保面已扩大到357个单位,计29069人,分别占应参保单位和职工总数的96.74%和98.98%。个人账户累计节余739.2万元,统筹账户节余114.2万元。1997年1月1日起,在住院结算办法上,我们开始实行了病种结算,现就病种结算的应用情况介绍如下。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 李良军  
80年代以来,在我国实行医疗保险制度的探索中,出现了一种以免费就医定额为基础的医疗保险模式。该种模式具有以下特点:(1)保险费根据职工本人月工资总额或离退休金按比例收取;(2)每个参保者根据自己所属的人群享受不同的免费就医定额。 有的地区已实行这种模式,但其保险费的收取比例和每个参保者所属人群所应享受的免费就医定额不是根据当地的实际情况测算出来的,而是参考其他地区的标准稍加修改就
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 谢敏  黄群平  张建  王学庆  陈建华  潘萍  胡华  
随着城镇职工基本医疗保险制度的全面推行,市场经济体制的逐步完善,人民群众的生活水平不断提高,健康消费已位居人们日常消费排行的第一位。医疗费用的快速攀升, 已成为我国医疗保险所面临的严重问题。在医疗技术日新月异的今天,如何提高医疗服务质量、降低医疗成本和控制医疗费用,已成为政府、医疗保险机构和医院共同面临的挑
[期刊] 保险研究  [作者] 崔佳  刘桂芝  张喜红  
医疗保险中的定额付费方式指不论实际发生了多少医疗费用,均以事先确定的标准向医疗机构支付费用,这种支付方式的有效运作意味着可以在控制医疗费用的同时又确保医疗质量。本文认为可能对定额付费方式有效性产生影响的因素包括服务质量对患者诊疗需求的影响程度;医疗机构增加患者诊疗需求的意愿;医疗机构的拒诊和撇脂行为;经办机构在合同签订方面的权限。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 向鸣,邓开容  
随着医学科技的高速发展,人口老龄化和人民群众对医疗需求的增加,医疗费用快速攀升,已成为世界各国医疗保险面临的严重问题。寻求既能保证医学高新技术的发展,并持续改进医疗质量、提高工作效率,又能控制医疗成本、降
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 房泽果,胡立贵,五立军  
医疗保险制度改革是一项复杂的社会系统工程,其中医疗保险基金管理的好与坏,是决定这项改革成功与否的关键。建立一套高度完善可靠的医疗保险基金管理系统,是管理好医疗保险基金的主要途径。 在制定总体规划时,我们遵循了“统一规划、分步实施、安全可靠、逐步完善”的基本原则。此外,我们经过多方面的了解和论证,决定用IC卡作为我市的医疗保险卡。1 对IC卡的认识 IC卡特点是:信息规范、读写方便、性能可靠、安全性好、通用性强、存储容量较大(1~256K),使用寿命较长,(>10年),可脱机处理,对通信网络要求不高,虽然价格较高,但输入输出设备较便宜。因而,IC卡较磁卡有更高的性能价格比。另外,它还有防静电、抗破坏力强、可进行多级加密等优点。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 戴万里  
医疗服务的付费结算在医疗保险运作中占有重要地位,结算方式是否科学合理,切实可行,关系到医疗保险是否有效运转。目前,我国的医改试点城市,较普遍的是实行定额结算,即按平均门诊和平均住院人次费用,分别制定定额结算标准,其目的是从医疗保险的“以收定支”原则出发,建立对医疗机构的制约机制,控制医疗费过快增长。这一思路符合当前医疗消费日益脱离经济发展、脱离职工收入增长的实际,是正确的。但是,由于利益的刚
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 田旱雨,孙丽华  
随着医疗保险制度改革在全国各地实施运作,运行中也有许多问题和方法需要我们进一步研究。由于医疗保险病人的出院结算比较复杂,医院有关结算人员计算工作量颇大,笔者在实际工作中总结出医疗保险结算速算扣除法,在此提出让我们共同探讨。
[期刊] 财政研究  [作者] 吴晓东  
乌海市城镇职工基本医疗保险很有特色的经验之一就是“坚持总额预付制,建立动态调控机制”。以此实现医疗保险基金结算过程中医院、患者、社保机构三方权利均衡,在保证合理医疗,真正使社保基金承担起疾病风险社会共济责任方面做出了有益的尝试。
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