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[期刊] 中国卫生经济
[作者]
刘剑 康正 石淇 许金鹏 张婷 张洪宇 吴群红 田国梅
目的:分析公众医保关心对参与医保基金监管意愿的影响以及政府信任在二者之间的调节效应。方法:在2022年2月～3月间对全国居民进行调查,共纳入634名研究对象。利用二元Logistic回归探究政府信任在公众医保关心及参与医保基金监管间的调节作用。结果:对医保关心及参与医保基金监管意愿呈现正相关(P<0.05)。结论:公众医保关心对参与医保基金监管意愿存在显著正效应;政府信任对医保关心-公众参与医保基金监管意愿之间的关系存在负向调节作用。因此,提升公众对医保的关心,有助于提高公众对参与医保基金监管的意愿。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
张洪宇 康正 张婷 张博锴 王海鑫 郑岩 李远雷 吴群红 田国梅
目的:对公众参与医保基金监管的意愿进行综合评价,找出其影响因素,提升公众参与医保基金监管的意识。方法:采用分层抽样的方法,通过对黑龙江和山东两个省份的公众展开问卷调查。运用卡方检验与二元logistic回归方程,对公众参与医保基金监管的意愿及影响因素进行分析研究。结果:公众参与医保基金监管的主观意愿与不合规使用医保基金的客观事实相违背;文化程度和对骗保行为的界定负向影响公众参与医保基金监管的意愿。医保政策知晓度、对骗保行为涉及资金规模大小的感知度与对骗保行为产生危害的严重程度这三点影响因素正向影响公众参与医保基金监管的意愿。结论:医保基金不合规使用现象普遍,为进一步提升公众参与医保基金监管意愿,应完善举报人保护制度,促进文化程度高的公众参与监管。此外,让公众认知骗保行为属于违法行为、提高医保政策的知晓度、提升公众对医保基金骗保行为产生危害的认知,构建合理使用医保基金的良好风尚。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
蔡滨 周罗晶 史力群 王静成 毛向阳 张莹 汤佳
目的：加强医保基金监管，实现医保基金可持续、高质量运行。方法：以多中心治理理论为支撑，基于国家相关统计年鉴及政策披露情况，分析了医保基金监管面临的困境，对“欺诈骗保”违法犯罪行为情况进行了分类。结果：信息不对称、医院控费内生动力不足等因素导致“欺诈骗保”屡禁不止。结论：基于多中心治理理论，从政府、医院、群众3个层面提出了强化医保基金监管的路径策略。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
孟楠 吴群红 孟祥伟 张鑫 陈佩雯 姜胜超 王可欣 许峤
目的:提升政府购买服务效益,提升医保基金监管效能。方法:构建医药服务提供方、第三方监管机构和政府部门的三方演化博弈模型,并利用Matlab对演化博弈的理想稳定状态进行仿真模拟。结果:当社会公众积极参与监管时,无论政府部门如何行动,医药服务提供方和第三方机构都倾向于正向行为选择;社会公众参与率不高时,博弈各方的策略选择均受其余两方影响。提升声誉带来的收益与损失、加大惩罚以及缩减各博弈主体选择不同行为时的收益差都将对博弈三方的行为选择产生规制效果。结论:可探索通过强化社会监督、开展医保信用体系建设、增强网络舆情影响度,以及强化"大数据+医保监管"等措施来降低各博弈主体负向行为策略的选择。
[期刊] 旅游学刊
[作者]
张圆刚 郝亚梦 董晓婷 陈然
鼓励农民工回乡就业是扎实推进乡村振兴的重要举措，也是实现共同富裕的根本保证。文章以乡村旅游地外出务工人员为研究对象，构建了乡村旅游地居民回乡就业意愿的研究模型并提出了相关假设，探讨乡村旅游地居民回乡就业意愿的影响机制，最后运用偏最小二乘法结构方程模型进行了实证检验。结果显示，构建的模型具有良好的预测力和解释力，模型具有良好的适配度，GOF值高于学者建议的标准；社区参与和地方情感是外出务工人员感知获益的重要前置因素，感知获益正向影响支持度，对于回乡就业意愿具有正向作用；外出务工人员对乡村旅游发展的支持度是回乡就业意愿的重要影响因素；政府信任增强了支持度对外出务工人员回乡就业意愿的影响力。研究结论为鼓励乡村旅游地外出务工人员回乡参与旅游发展提供参考，也为其他类型的乡村制定回乡就业政策提供理论依据。
[期刊] 中国财政
[作者]
蒋国平
2004年以来,江苏省宜兴市全面组织实施了城乡居民基本医疗保险民生工程,不断扩大参保覆盖面,参保人员达45.6万人。随着国家基本药物制度实施和公立医院改革的推进,面对新的形势,该市加强了城乡居民医保基金监督管理,建立了医保监管制度,规范了医疗机构服务行为,提高了医保基金的使用效率,确保了医保基金的安全。建立监管队伍加大监管力度建立专管员队伍进行实监地督。市
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
雷咸胜
随着我国欺诈骗取医保基金现象日益猖獗,医保基金监管作为医保制度建设的短板亟需得以补齐。当前医保基金监管主要存在决策层注意力分配不足、监管法律不健全、监管手段单一及监管信息系统不发达等问题,因此需要增加决策层的注意力分配、尽快出台可落地的监管法律、构建多主体参与的监管体系和加快推进医保智能监管系统建设,以促进我国医保基金监管的完善。
关键词：
医疗保险 基金监管 监管法律 监管手段
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
海洋 孟彦辰
随着我国互联网医疗纳入医保支付的政策落地,互联网医保基金的监管是互联网医疗与互联网医保衔接所面临的监管核心问题。由于我国医保基金监管较为薄弱,互联网医保基金的监管也应给予更高的关注。文章从分析完善互联网医保基金监管的必要性出发,结合互联网医保基金监管存在的困境,从立法试点先行、完善医保患者身份识别、提高互联网医生准入门槛和违纪成本、实现互联网医保全流程监管等几方面对互联网医保基金监管提出具体建议,以确保我国医保基金的规范使用。
关键词：
互联网医疗 医疗保险 基金监管
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
王煜昊 黄洁莹 顾钰祺 王佳珑 路娜娜 徐伟
目的：介绍日本医保基金的监管模式，对照我国医保基金监管现状，借鉴经验，提出完善建议。方法：结合案例及监管成效，对日本基于“指导—监查”的医保基金监管模式进行介绍，并与我国医保基金监管模式进行对比。结果：日本基于“指导—监查”的医保基金监管模式效果较好，与我国相比，其组织层次相对较高，监管思路侧重教育，患者自负费用去向明确，同时有着较完善的双向沟通机制。结论：我国应加强地方政府在医保基金监管工作中的参与度，同时完善监管路径，引导各主体形成规范使用医保基金的内生动力，明确违规行为导致患者自负费用的解决路径，并完善事中的协商谈判和争议处理机制。
关键词：
医保基金监管 监管模式 经验借鉴
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
颜培哲 张则敏 李沣航 王健
目的：调研6个试点地区，公开收集相关文件，总结现行信用管理指标体系，各试点地区逐步探索出一套基本符合医保基金管理要求的信用管理办法。方法：采用文献分析、实地调研和专家、关键人访谈等方法，整理分析所有已落实医药机构信用体系建设的试点地区实施方案。结果：各地区对《医疗保障基金监管信用评价指标操作手册（定点医疗机构/A类）》指标采纳情况存在差异。现行试点地区存在评价指标建设情况不一、评价指标法律依据不足、地方系统平台协同不足的问题。结论：建议优化各项指标，引导各地区在管理方向和基本要素逐步趋同；加强顶层设计与法律依据；建设以省级为单位的信息化平台。
关键词：
医保基金监管 医保信用体系 信用评价指标
[期刊] 运筹与管理
[作者]
万晓榆 龙宇 蒋婷
针对当前移动应用安全问题突出与政府部门缺乏有效监管的现实情境,本研究以演化博弈模型为主要理论工具,开发了不完全信息下政府部门与应用平台的动态演化博弈系统。通过雅克比矩阵求解和数值仿真模拟揭示了初始条件改变以及决策参数取值不同对演化稳定结果的影响。研究表明:当公众参与度与惩罚力度两个因子的取值位于不同的阈值区间时,系统分别呈现出三种演化稳定结果以及一种周期性的随机状态;利用公众参与同政府部门监管的互补关系,保持公众参与度处于一定阈值之上、同时加大对应用平台违规行为的惩罚力度有助于引导系统向理想状态演化。研究结论为政府部门政策制定及实施提供理论参考。
[期刊] 软科学
[作者]
潘安娥 郭秋实
以2010~2015年具有高污染倾向的纺织、采矿、印刷、电力、热力、燃气生产和供应业A股上市公司作为研究样本,整合制度理论及高阶理论探究政府监管对企业环境信息披露的影响及高管环保意识的调节作用。结果发现:政府监管强度及高管环保意识对企业环境信息披露水平及环境信息披露硬披露水平具有显著正向影响,高管环保意识对政府监管强度与企业环境信息披露水平及硬披露水平具有正向调节作用。
[期刊] 宏观经济研究
[作者]
王彩霞
近年来在多个领域政府监管屡屡失灵。本文对乳品行业质量监管进行了实证分析,结果为:初次发生食品安全事件时,公众对政府治理效果具有良好预期,消费者对违规企业的信任能迅速恢复;但财税分权的制度设计决定了地方政府与地方企业利益的高度契合,质检机构纵容、偏袒、保护违规企业是经济生活的常态,只有爆发大的食品安全事件危及社会公共安全时,政府才会对违规企业进行运动式打击;食品安全事件的频繁爆发导致消费者不断修正对政府治理的预期,最终导致消费者对政府和企业都丧失信任。政府监管频频失控比市场自发调整对消费者信任的损害更为严重。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
程斌 朱兆芳 崔斌 史纪元 孙谦 杨琳 王淞
探索我国按疾病诊断相关分组付费模式下医保基金监管机制,有助于促进诊疗行为规范,提高基金使用效率,确保基金安全和参保人的权益。文章通过文献研究,分析并借鉴国内外医保基金监管机制。建议完善医保基金监管体系,加强多方协同联动机制;构建以结果为导向、以过程监管为核心的监管指标体系,建立智能监管系统;日常监管与定期评价相结合,建立按疾病诊断相关分组付费下基金监管绩效考核机制。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
崔斌 程斌 朱兆芳 苏岱 李鸣 孙谦 杨琳
构建全面实施按疾病诊断相关分组付费后的医保基金监管指标体系,有助于对医疗机构高套编码、缩减必要医疗服务、低标准入院、分解住院等非预期行为进行有效监管。文章根据结果导向、过程管理、全面客观的原则,基于医疗服务和按疾病诊断相关分组支付的事前、事中、事后3个环节构建按疾病诊断相关分组支付闭环下的医保基金监管指标体系。建议监管指标应适时调整,指标监管应与规则监管相结合,建立基于指标体系的智能监管系统,及时提示基金管理风险。
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