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[期刊] 金融与经济
[作者]
张医 吴海波
健康保险理赔是环环相扣的整体,只有处理好每个环节,才能真正保证理赔服务的质量,实现客户所购买保险的功能。本文结合个案,就健康险的理赔问题从程序、规范性以及运营相关部门的配合情况进行分析,希望能够为健康保险找到更顺畅的理赔通道。
关键词：
健康保险 理赔 实效性
[期刊] 云南财经大学学报
[作者]
周建涛 周建波 加丽洁 张天
保险理赔难已引起社会的高度关注。对2000~2012年162个健康保险理赔诉讼样本进行实证分析,发现惜赔99例,惜赔率61.1%,其中拒赔72例,拒赔占惜赔的72.7%。保险惜赔深受索赔人谈判能力、保险金额、理赔人员素质的影响。保险公司对投保人拒赔金额甚于被保险人,对职工减赔金额弱于农民。无论拒赔金额还是减赔金额,均与保险金额正相关。保险公司对重大疾病拒赔金额甚于一般疾病,对住院超过15日的减赔金额甚于住院少于15日的金额。区县支公司拒赔金额甚于地市分公司,中西部地区拒赔金额和减赔金额均甚于东部地区。
[期刊] 数理统计与管理
[作者]
汪荣明 蓝欣 刘玉坤 仇春涓
合理的保费厘定对于保险公司至关重要。保费厘定通常可根据理赔的历史数据进行动态调整。在聚合风险模型下,基于可用的个险数据和团险数据,传统的平均理赔额估计方法存在模型假设太强或数据利用不充分等弱点。本文采用基于半参数密度比模型的经验似然估计方法,兼顾非参数模型的灵活稳健性和参数模型的有效性,充分利用历史索赔数据,同时对个险和团险的平均理赔额和条件理赔额进行估计。数值模拟和某公司健康险的真实数据分析表明,相比传统的经验估计,本文采用的经验似然估计具有更小的均方误差,因而更加可靠。
[期刊] 保险研究
[作者]
汪海洋
保险理赔中的问题与建议○汪海洋保险合同生效后，当保险标的发生了保险责任范围内的自然灾害或意外事故造成损失后，经过调查实情、判明责任、确定损失，最后给被保险人支付赔款，就是保险的理赔工作内容。理赔工作是保险人履行保险职能的具体体现，政策性很强，专业技术...
[期刊] 当代经济科学
[作者]
王向楠 边文龙
中国健康险的赔付水平较低，本文基于２００４－２０１４年中国地级城市的面板数据，研究中国健康险的市场结构与绩效的关系。对于三个一般性的市场结构指标，本文研究发现，健康险赔付率与企业数目显著正相关，与市场集中度显著负相关，与企业市场份额不平等的（负向）相关性不够稳健。对于三个具有保险市场特点的市场结构指标，本文研究发现，健康险赔付率与非寿险企业的市场份额显著负相关，与外资企业市场份额显著正相关，与企业经营年数之间没有显著关系。研究结论支持了＂结构影响绩效＂的假说在中国健康险市场的适用性；也表明，为了提高健康险的赔付水平，应当加强＂供给侧＂改革，扩大保险市场对内和对外的开放程度。
关键词：
健康保险 市场结构 赔付水平 中国
[期刊] 保险研究
[作者]
卢颖荣
我国保险欺诈的重心已逐渐转移至健康保险领域 ,据不完全统计 ,每年保险公司因健康保险骗赔事件损失金额数以亿计。因此 ,应坚决打击保险欺诈行为 ,建立良好的投保秩序。为此 ,各公司应首先加大保险知识的普及力度 ,加强对保险代理人的教育培训和惩罚 ,同时要协同地方司法行政机关一道携手共同打击骗保行为。
关键词：
健康保险 保险欺诈 风险防范
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
李佩玲
一、健康保险的经营性质健康保险从经营性质上看,有非营利性的社会保险与营利性的商业保险(相互保险也属非营利性保险)。两者的主要区别是;1.就保险对象而言,前者以社会大多数人为对象。虽然各种保险无不以多数
[期刊] 财会通讯(理财版)
[作者]
赵海 陈滔
[期刊] 金融理论与实践
[作者]
尚鹏辉
我国商业健康保险发展明显不及预期,为深入探寻其发展实践中存在的突出问题,本研究通过定性访谈方式,深入了解商业健康保险经营管理者的看法和意见。研究结果表明,从外部发展环境看,我国商业健康保险发展存在内外边界不清晰,促进其发展的关键性政策措施尚未出台,有关部门对商业健康保险业务的支持力度还不够等三个突出问题;从内部经营管理看,其存在商业健康保险产品还没有得到消费者充分认可,业务经营风险大,人工成本太高且效率低下,尚未实现实时报销等四个突出问题。
[期刊] 保险研究
[作者]
王伊琳
伴随巨灾的频发,巨灾失踪人员的保险理赔问题已成为保险业亟待解决的课题。巨灾失踪人员的保险理赔面临哪些困境,保险业应作何反思,并该如何应对。本文结合相关法律规定及保险契约约定,对上述问题进行分析,并提出对策。
关键词：
巨灾失踪 宣告死亡 保险理赔
[期刊] 金融论坛
[作者]
陈莹 孔祥钊 赵桂芹
基于中国家庭金融调查（CHFS）数据，本文探讨不同层面的风险感知对家庭商业健康保险参与决策的影响。研究发现，风险感知水平的提高显著增加家庭商业健康保险新增参与可能性及新增参与程度；风险态度在二者关系中的调节作用呈现异质性，对家人住院的风险感知，风险厌恶的正向调节作用显著，但对于主观程度更强的户主自评健康变化的风险感知，这种调节作用不显著。因此，普及健康风险感知教育，有助于激发商业健康保险需求，推动商业健康保险市场发展。
[期刊] 保险研究
[作者]
李玉泉
商业健康保险最能体现保险的社会管理功能,在我国多层次医疗保障体系建设中发挥着愈加明显的重要作用。本文从促进健康保险发展的行业监管角度,提出应将商业健康保险作为与产险、寿险并列的第三领域实施单独监管。本文详细分析了健康保险的专业经营特点,阐述了对健康保险实施单独监管的必要性,明确了单独监管的基本内容并提出了相关政策建议。
关键词：
单独监管 健康保险 专业化经营
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
张家喜
为了处理好各方面的利益关系和矛盾,美国未来健康保险应考虑以下几方面问题: 1.所有的美国公民提供基本利益的健康保险,解决越来越多的非保险人口利益。由于美国财政的困难,在医疗保险中将努力遏制经费。因此可以肯定,今后享受医疗保险者需要支付更多的费用。 2.允许私人支付资金,选择更大利益的医疗保险类别。这既可满足高薪阶层的利益,又可活跃美国医疗保险市场。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
刘远立
(二)农村健康保险方案探讨本着有利于解决农民就医难、难就医,巩固、发展农村三级医疗保健网的原则,从以下三个方面探讨农村健康保险问题: 1.多种形式并存由于农村经济发展的不平衡性,使得农民在卫生服务需求上有一定差异。目前农村所存在的几种制度就是这种差异的反映。因此,应当充分尊重群众选择保健制度的意愿并加以积极的引导。然而,就农村的一般情况而言,究竟
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