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[期刊] 保险研究
[作者]
叶宁
近年来,人身保险业务一直以较高的速度发展,各种附加住院医疗保险业务的发展也很迅速。然而,保险经营者们发现,住院医疗保险尽管发展很快,但其经济效益并不理想,给付率远较其他人身保险业务高得多,这里固然存在着如何看待和评价住院医疗保险的性质及其作用的问题,这些方面情况比较复杂,本文暂且搁置不论,下面仅就住院医疗保险给付率偏高的主、客观原因作一浅析。
[期刊] 财经科学
[作者]
万晴瑶
当前,医疗保险业务量不大,其赔付率却有逐渐升高的趋势。导致医疗险赔付率偏高的原因主要来自三方面: 一、有关保险人的因素 ①费率方面。首先费率偏低,目前保险公司采用的医疗险费率已沿用多年,在医疗费用大幅上升的情况下,保险费率和条款并款作相应的调整,命名给付额升高,导致给付率上升。其次,费率缺乏灵活性。在住院医疗保险中,对行业工种,职业危险程度、投保人数、年龄结构、上年给付率、保险需求等不同的保户均按统一费率承保,风险大者积极投保或续保,风险小者则不然,结果自然是淘优保劣。
[期刊] 保险研究
[作者]
张贺乃
人保公司在城乡开办的团体人身险附加住院医疗保险业务使党政机关和企事业的广大干部、职工病有所医,解除了他们的后顾之忧。这对稳定社会秩序,促进经济发展起了重要的作用。但从全国范围来看,人保公司多年来所承保的附加住院医疗保险的经营状况并不容乐观。有的省份及地区倒挂现象极其严重,直接影响人保公司的经济效益。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
查峥 潘才良
在实行医疗保险中如何估算风险系数及其费用额,是一项涉及投保者受益面和制度能否巩固发展的重要课题。笔者通过对金山县亭新乡1987年度实施医疗保险情况的调查、统计、分析,提出了“高费用”的概念。其含义:指因疾病而一次性支付医药费用达到一定数额的病例。本文拟对“高费用”病例在医疗保险中的影响等问题进行分析与讨论。
[期刊] 保险研究
[作者]
王颖
这是一起被保险人要求保险公司支付其烧伤后整形费用的医疗保险纠纷案。在处理本案的过程中 ,保险公司没有抓住要点进行有力的辩解 ,法院错误地适用了民法进行判决 ,被保险人仅从个人利益出发忽视了保险的基本功能 ,三方均没有认识到保险的基本性质和《保险法》的重要作用 ,值得深思。医疗保险只能按照实际支出费用进行给付 ,这是不容置疑的。
[期刊] 保险研究
[作者]
杨映莉 陈冬生
学生平安保险普及面广 ,妥善处理好保险理赔中的争议 ,对促进和保障教育事业与保险业自身的发展有重要的现实意义。医疗保险是以经济补偿为原则的 ,被保险人不能因为投了该保险就可以得到双份的补偿 ,否则有违保险理论和保险法规
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
王保真,潘亚峰
经过3年多的实践和摸索,广东省东莞市已经建立起了以综合、住院基本医疗保险和部分病种特定门诊医疗保险为架构的较完善的城镇职工基本医疗保险制度。该市医疗保险的缴费方式、结算方式、费用控制等卓有成效,值得借鉴。特别是结算方式上,颇有东莞特色。该市实行按人头的定额结算预付制办法为主体,按服务项目结算为辅助的混合结算体系运行3年多来,在费用结算和控制上作用突出。在调查研究的基础上概述了东莞市基本医疗保险定额结算方式,浅析其成效、经验和存在的问题,并提出了一些改革完善措施和不成熟的建议。
关键词：
基本医疗保险 定额结算 办法
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
王爱荣
从医疗保险数据信息的采集、数据仓库建设、开发和利用三方面进行阐述,探讨在医疗保险管理中数据信息的价值和功能,以及在计算机系统建设过程中应注意的问题,旨在为医疗保险计算机管理系统的建设提供参考意见。
关键词：
医疗保险 数据信息 采集 开发利用
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
孔令杰,赵莉,关东微
随着社会医疗保险制度的逐步完善,医疗卫生服务的外环境发展较大的变化,势必对医院的工作产生影响: (一)医疗服务市场竞争加剧 社会医疗保险实行选择性定点医疗制度,由此,医院从“卖方市场”转向“买方市场”。一方面,由于实行医疗保险制度加大了投保人个人负担医疗费用的比例,其费用意识较以往有较大增强。为了在费用少的情况下取得高质量的医疗服务,投保人自然要全面地了解医院各方面的情况,而且要选择
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
林时晗
面对公费医疗费用的过快增长与公费医疗制度的弊端,如何保障职工的基本医疗呢?福鼎县于1992年开始实施公费住院医疗保险制度,经过一年来的实践,取得一些成效。同时,也面临着问题与难点,本文试图作一初步的探讨。一、基本做法 1.实施办法。根据《中国人民保险公司福建省分公司简易人身保险附加住院医
[期刊] 保险研究
[作者]
余建一 胡京伟
学生幼儿住院医疗保险是这几年医疗保险中发展最快、规模最大、社会效益和经济效益较好的一个险种。但随着形势的发展,人们的要求提高,因此,对学生幼儿住院医疗保险的发展趋势还需进一步研究探讨。 一、学生住院医疗保险的基本情况 (一)学生幼儿住院医疗保险的产生。 据统计,白血病、恶性肿瘤、先天性心脏病、慢性肾炎引起的肾功能衰竭等疾病,已是我国
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
薄玉红 吴多芬
因政府、社会和病人无法承受越来越高的医疗费用,所以,控制医疗费用已成为我国卫生工作的核心之一。将基本医疗保险住院费用的控制作为切入点,提出大型综合医院按科室实行分科定比管理是减少不必要卫生服务、控制医保费用和解决看病贵的有效方法。
关键词：
定比管理 医疗费用 医疗保险 看病贵
[期刊] 经济师
[作者]
姜淑玲
随着社会经济的发展以及各类高新技术的出现与使用,当前信息技术与人们生活、生产之间的联系越来越紧密。在生活水平逐步提升的基础上,民众也开始更加关注自身的健康问题,由此医疗问题开始得到进一步的重视。而大数据在医疗保险管理工作得到广泛应用,很大程度上促进了医疗保险信息化建设,但是大数据与局部数据、单维数据之间有所不同,其具有全量与多维特点。因此在大数据的背景下,医疗保险开展信息化建设过程中,更应重视系统性与整体性的体现,只有这样,才能够及时发现在信息化建设中存在的问题,并及时加以解决,为医疗保险的信息化建设铺平发展道路。
关键词：
大数据 医疗保险 信息化 问题 改进建议
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
姜光和,钱小山
“以收定支,收支平衡,略有结余”和“保障职工基本医疗”是职工医疗保险医疗费用的结算原则。两年来,我市在“定额结算”职工医疗费用结算办法上不断探索实践,逐步完善,形成了1997年“总量控制、定额结算、质量管理、定期考核”的职工医疗保险医疗费用结算办法。 一、职工基本医疗保险医疗费用结算办法的具体内容 总量控制:①对年度内参保职工医疗费用实行总量控制。即将当年所筹集的医疗基金,扣除风险调节基金、企事业单位
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