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[期刊] 管理世界  [作者] 刘宏   段雪怡   王天宇  
以保大病和保住院为主的传统医保模式已经无法适应强调预防为主的整合型医疗卫生服务体系的发展。作为新时代医改的重要内容,建立完善医保门诊共济保障机制关系到医保基金的使用效率和可持续性,关系到参保群众的切身利益。本文基于价值医疗理念,利用2011~2018年部分城市先行实施的职工医保门诊共济改革提供的准自然实验和中国健康与养老追踪调查数据,设计动态双重差分模型,系统评估门诊共济保障对中老年职工健康的动态效应及作用机制。研究发现,实施门诊共济后,职工健康在中长期会有显著改善,且退休职工和低学历职工的健康收益更大。机制分析表明,门诊共济提高了参保职工的门诊就医概率,并促进了他们的基层门诊服务利用和健康预防行为。对于住院患者,门诊共济减少了他们的年住院次数和次均住院费用。本文为建立健全门诊共济保障机制、推动医保高质量发展提供了科学依据,对以价值医疗理念为指引评估卫生政策、通过微观制度设计切实增强群众的获得感具有重要启示。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 胡芳芳  秦文哲  赵燕  李梦华  张萧红  李蕾  杨海峰  徐凌忠  
建立健全职工医保门诊共济保障机制,是新形势下完善我国医疗保障制度的重要任务部署。文章梳理了职工医保个人账户的设立背景与历史作用,提炼了个人账户现存的突出问题,提出了门诊共济保障机制改革建议,以期确保职工门诊保障问题妥善解决,促进职工医保的可持续发展,推动医疗保障事业高质量发展。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 张磊   武若瑜   陈非非   张璐莹  
目的:系统梳理和归纳我国各省职工医保门诊共济保障改革政策进展,为推进和完善改革提供参考。方法:采用内容分析法,在各省级政府网站收集职工医保门诊共济保障改革政策文件,从个人账户计入与使用范围、普通门诊统筹待遇、慢特病统筹待遇和零售药店统筹待遇4个方面,分析各地的主要做法和差异。结果:我国各省个人账户计入办法分为按定额计入和按比例计入,少数省份个人账户支付范围拓宽至商业医疗保险缴费;普通门诊起付线在0元至1 800元,支付比例在50%至90%,封顶线在1 200元至不设封顶线,待遇政策向退休人员和基层医疗机构倾斜;4省正逐步探索全省统一的门诊慢特病病种和保障待遇;8省已明确零售药店门诊统筹待遇。结论:各省职工医保普通门诊统筹待遇差异较大,少数省份已探索省级门诊慢特病待遇统一和零售药店门诊统筹,改革需注意普通门诊保障与住院保障衔接,并加强与家庭医生签约、医共体等改革的联动。
[期刊] 财经研究  [作者] 徐倩  谢勇  戴维周  
文章使用健康经济学的分析方法对我国当前医疗保障水平的总体状况及结构特征进行了描述性分析,并对该水平与经济运行其他因素的关系进行了相关分析,以为我国医疗保障制度改革"低水平,广覆盖"的目标寻找理论依据,最后提出了确定我国适度医疗保障水平的一些标准。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 蒋佩峰   宋占军  
目的:探究我国职工医保门诊共济对商业医疗保险购买的影响,丰富门诊共济政策研究角度。方法:基于中国健康与养老追踪调查2011—2020 年的数据、各城市开展门诊共济试点政策情况、北京大学数字普惠金融保险指数,通过双重差分法实证检验门诊共济对职工商业医疗保险购买的影响。结果:门诊共济会提高职工的商业医疗保险购买意愿,增加约4%的水平;异质性分析发现,门诊共济政策主要影响的是个人的商保购买行为,并且影响程度与职工的年龄、健康状况以及属地门诊共济保障模式有关。结论:完善全国层面门诊共济保障机制,促进基本医疗保险与商业医疗保险的有效衔接。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 刘鑫雨   牛雨涵   谈在祥  
建立健全城镇职工基本医疗保险门诊共济保障机制是我国深化医疗保障制度改革的重大民生工程之一,各统筹地区门诊共济机制落地实施过程伴随着门诊医疗资源挤兑、欺诈骗保行为多发、政府经济负担增大和群众接受度不高等风险,对此提出开源节流补齐资金缺口、三医联动构建医保格局、协同监管维护医保基金稳定、优化政策筹措、推进医保支付方式改革等建议。
[期刊] 保险研究  [作者] 李乐乐   王曦  
门诊统筹是我国医疗保险制度的重要组成部分。实行城乡居民医保门诊统筹,能降低城乡居民的门诊就医负担,提高城乡居民门诊医疗服务可及性。本研究采用“中国健康与养老追踪调查”(CHARLS)2015、2018年两期数据,建立Probit模型,实证检验城乡居民医保门诊统筹对慢性病患者健康水平的影响机制。研究发现:城乡居民医保门诊统筹政策的实施能显著提高慢性病患者的健康水平,城乡居民医保门诊统筹政策存在“健康效应”;城乡居民医保门诊统筹政策的实施提高了门诊保障水平,显著提高了慢性病患者及时到门诊就医的概率,降低了住院就医的概率,避免“小病拖成大病”;但“分流效应”统计学意义上并不显著,城乡居民医保门诊统筹政策的实施并没有起到预期分流患者的作用。因此,建议适当提高基层医疗机构的门诊保障水平、提升基层医疗机构服务能力,以推进城乡居民医保门诊统筹制度的改革进程。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 谢培轩  张慧  
目的:基于增强门诊共济保障功能的新政策,预测广州市、深圳市和肇庆市职工基本医疗保险统筹基金结余和个人账户余额变化,为政府部门制定医保政策提供依据。方法:基于系统动力学理论,构建系统动力学模型进行预测和政策模拟。结果:若无政策干预,职工医保统筹基金结余和个人账户余额将逐年减少。在政策模拟降低个人账户划入比例、提高门诊统筹划入比例和支付比例后,职工医保统筹基金结余有所增加,个人账户余额将减少,且统筹基金的门诊支出增加、住院支出减少。结论:对于统筹基金结余充足的城市,降低个人账户划入比例、同时提高门诊统筹划入比例和支付比例的方案更合适。对于统筹基金紧缺的城市,降低个人账户划入比例、仅提高门诊统筹划入比例的方案更符合实际。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 王宗凡  
在城镇职工医疗保险制度改革过程中,产生了两种门诊大病保障形式:门诊大病病种保障和门诊大病费用保障。两种保障形式在公平性、管理效率和基金使用效率等方面均存在显著差异;而造成选择不同门诊大病保障形式的关键原因是有限医疗保险基金的约束和医疗保险管理能力的约束。文章最后提出了几点进一步发展门诊保障的政策建议。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 张利军,陈桂红  
《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《医改决定》)中指出,“统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占”,但对如何划分统筹基金和个人账户的支付范围,则是各地医改探索的主题。目前,在医改实践中普遍确立了“个人账户保门诊,统筹基金保住院”的理念,这是基于门诊医疗费用额度小、住院医疗费用额度大的认识,实践表明,这种认识是片面的、形而上学的,因为它从根本上忽视了慢性疾病门诊医疗保障的意义,本文拟就此问题作简要探讨。
[期刊] 金融研究  [作者] 丁继红  应美玲  杜在超  
近年来,我国居民消费在国内生产总值中所占比重持续下降,特别是农村家庭消费倾向普遍偏低。本文运用中国健康与营养调查(CHNS)1991~2009年农村家庭面板数据,立足疾病、人口老龄化及相关保障水平不足等风险因素,系统分析农村家庭消费行为的特征。本文主要结论为:(1)疾病的发生和人口老龄化明显抑制农村家庭耐用品消费需求。(2)基本医疗保障在2004~2009年期间对农村家庭耐用品消费有显著刺激作用,因此完善农村医疗保障制度意义重大。
[期刊] 商业经济研究  [作者] 王祥  
逆向选择问题也是健康经济学的主要研究对象之一,经典的理论和实证研究以解释和验证逆向选择为主,但是,已经有部分经济学家通过实证研究发现了正向选择的存在,并试图为正向选择提供新的理论解释和更多的实证支持。本文通过对最新的实证与理论研究成果进行辨析,并以此为基础,对我国新农合实施过程中的逆向选择问题进行实证分析,并提供一种新的理论解释。
[期刊] 经济学动态  [作者] 张旭昆  岑丞  
健康经济学(the Health Economics)是经济学中一个年青的分支,自阿罗1963年发表开山之作《不确定性与医疗保健的福利经济学》算起,迄今还不到40年。但是它已对许多国家的医疗保障制度改革产生了重要影响;同时,各国医疗保障制度改革的实践也促进了健康经济学的发展。健康经济学在我国的引进和发展,可以为我国正在进行的医疗保障制度改革提供理论上的指导和一些借鉴,推进我国的
[期刊] 保险研究  [作者] 高鹏  陈佳  黄秀娟  
本文以2016年国家首次确立医疗保险药品目录动态调整机制为准自然实验,实证检验了医保药品目录改革调整对居民患者健康和医疗费用经济负担的影响。研究发现,医保药品目录动态调整能显著提升患者的健康水平,优化医疗服务利用,但也会显著增加患者个人的医疗费用经济负担,这一结论在通过替换核心解释变量、安慰剂检验、数据缩尾处理、PSM-DID和平行趋势检验等一系列稳健性检验后依然成立;该政策在患者和医疗服务机构两个层面表现出异质性,并通过不同医疗费用补偿方式、医保筹资水平和不同医疗机构类型等渠道对患者产生影响;进一步研究发现,医保药品目录改革政策实施后,患者的门诊医疗费用有所降低,但也显著增加了住院医疗费用、人均医疗费用总支出、住院天数和人均卫生总费用。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 韩洪友,梁永革,杨万庆  
胶南市的合作医疗保健制度,是从70年代初建立的。目前,在全市24个乡镇中有20个乡镇坚持了合作医疗制度,参加合作医疗的人数占农业人口的80%,为保障我市农民群众的身体健康发挥了积极作用。
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