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[期刊] 中国卫生经济  [作者] 高菡璐  赵王芳  陆启文  孙晓艳  吕乐彬  樊金卿  
目的:从卫生经济学角度探索结直肠癌筛查的成本-效果和成本-效益,为卫生健康行政部门决策提供科学依据。方法:随机选取样本医院975名年龄在40~75岁的医院就诊人群,开展结直肠癌风险评估问卷初筛后序贯便潜血+肠镜检测、肠镜检测和多靶点粪便DNA联合检测等3种复筛策略,评价筛查的成本-效果和成本-效益。结果:多靶点DNA联合检测总体阳性率为26.32%,肠镜依从率为48.00%;便潜血检测总体阳性率为29.25%,肠镜依从率为67.74%。男性多靶点粪便DNA检测阳性率高于女性(P=0.017);随年龄增长,DNA检测阳性率呈上升趋势(P=0.004)。平均每发现1例腺瘤性病变和大肠癌的成本分别为7 482.27元和30 652.18元。采用MT-sDNA、结肠镜、便潜血+肠镜检测复筛方法的效益成本比分别为9.20、9.62和9.61。结论:多靶点粪便DNA检测可用于具有较高支付意愿的人群开展机会性筛查。结直肠癌风险评估问卷初筛序贯便潜血检测复筛方法具有较高的成本-效益。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 秦晓健  顾成元  黄永强  顾伟杰  戴波  张海梁  朱耀  刘天怡  刘一弘  杨涵  曲姝丽  叶定伟  
目的:对男性采用PSA筛查前列腺癌的效果开展卫生经济学分析。方法:通过构建决策树-马尔可夫模型,分别从分年龄段,是否重复筛查和全社会视角下的成本收益3个角度,对前列腺癌筛查进行成本效果分析。结果:在50~65岁和65~80岁中,筛查组相比非筛查组的ICER分别为7 844.39元/QALY和9 961.87元/QALY;全年龄段重复筛查和不重复筛查策略下的ICER分别为9425.48元/QALY和21 078.00元/QALY;在全社会视角下,3个年龄组(50~65、65~80和50~80岁)的成本效益比分别为2.01,-0.51和1.00。结论:更早对我国男性进行前列腺癌的重复筛查是更具有成本效果优势的筛查策略。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 谢青   王方舟   张力月   曲姝丽   吴静雅   廖忆涵   金春林  
目的:通过成本-效果分析,评估肝癌筛查、诊断、治疗和肝病精细化管理的健康获益和经济价值。方法:从卫生体系的视角出发,通过构建决策树-马尔可夫模型,对比肝癌风险分层筛查和长期监测随访与无筛查相比,在我国肝癌风险人群中的成本-效果。结果:对于肝癌风险人群,进行筛查与无筛查相比,具有成本-效果优势。情景分析结果显示,从40岁开始进行肝癌筛查并进行风险分层精细化随访管理,具有更高的经济性。结论:在肝癌筛查落地过程中,应提高风险人群对于肝癌筛查的参与度和依从性,纳入更先进的筛查手段,利用数字化工具提高管理效率,引入创新支付手段减轻经济负担。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 杨锦锦  周晔  黄卫东  刘国祥  孙丛丛  樊超  陈立轩  李俊洋  
目的:基于EQ-5D-3L量表测量结直肠癌患者健康效用值,并探讨其影响因素。方法:选择黑龙江省结直肠癌患者收治最为集中的三家医疗机构进行现场调查,采用Kruskal-Wallis检验和Tobit模型分别进行单因素和多因素分析。结果:最终有效应答共300例患者,健康效用值平均值为0.590±0.310。患者在行动、自我照顾、日常活动、疼痛/不适和焦虑/抑郁5个维度存在问题的比例分别为50.0%、54.0%、55.7%、57.0%和57.3%。家庭年收入、治疗方案、疾病分期和是否进行造瘘等具有统计学意义(P<0.01)。结论:结直肠癌患者健康效用值较低,家庭年收入、治疗方案、疾病分期和造瘘是主要影响因素。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 刘蕴宇  周洋  颜永杰  浦科学  谈军涛  
目的:对七种由临床乳腺检查、乳腺钼靶和超声成像组成的乳腺癌筛查方案进行成本-效用分析,为重庆市政府制定乳腺癌筛查政策提供建议。方法:利用重庆医科大学医学数据研究院大数据平台中乳腺癌患者数据和我国已发表文献中的数据,建立Markov模型。结果:与不筛查方案相比,临床乳腺检查、超声成像和临床乳腺检查-超声成像筛查方案的ICUR分别为21 725.08元/QALYs、115 715.67元/QALYs和215 201.97元/QALYs,低于本研究设置WTP阈值标准,具有更高的成本-效用价值。单因素敏感度分析结果显示,CBE和US筛查方案具有成本-效用价值的结论对模型参数波动不敏感,CBE-US筛查方案则反之。多因素敏感度分析和结果显示,三种筛查方案相比不筛查方案具有成本效用的概率均超过50%,说明模型模拟结果是稳定的。结论:US筛查方案具有更高的成本-效用价值,适合在重庆市推广。
[期刊] 管理科学  [作者] 王宇燕  王杜娟  王延章  Yaochu Jin  
癌症是人类死亡的主要原因之一,许多国家在癌症方面的支出占医疗总支出的很大比例。癌症存活性预测作为癌症预后的一项重要工作,可以辅助医生做出更精准的诊疗决策,进而降低癌症治疗成本。近年来,基于数据驱动的癌症存活性预测方法逐渐得到应用,而预测的准确性是评价预测方法性能的主要指标,因此提高癌症存活性预测方法的准确性一直是一个活跃的研究领域。结直肠癌是一种具有高发病率和高死亡率的癌症,为了提高结直肠癌存活性预测的准确性,利用遗传算法对随机森林进行改进,提出基于GA-RF的集成分类方法。该方法通过遗传算法对随机森林中的决策树实行进化搜索,以提高集成分类准确率为目标选出决策树的满意集成。实验分别使用基于GA-RF的集成分类方法、决策树和参数优化的随机森林训练预测模型预测结直肠癌患者的存活性,利用SEER数据库的结直肠癌数据集对3种方法分别进行10折交叉验证,然后用准确性、敏感性和特异性3个指标对它们进行评价。实验结果显示,基于GA-RF的集成分类方法的预测精度最高(88.2%),参数优化的随机森林的预测精度次之(86.4%),但集成复杂度远高于基于GA-RF的集成分类方法,决策树的预测精度最差(74.2%),而基于GA-RF的集成分类方法还表现出了最好的泛化性能。该集成分类方法对随机森林进行了有效的改进,能以更高的运算效率和更好的准确性预测结直肠癌存活性,可以为结直肠癌的预后提供决策参考,弥补经验预测的不足,该方法的提出对节约医疗资源、降低医疗成本、提高患者满意度具有实际意义。
[期刊] 管理科学  [作者] 王宇燕  王杜娟  王延章  Yaochu Jin  
癌症是人类死亡的主要原因之一,许多国家在癌症方面的支出占医疗总支出的很大比例。癌症存活性预测作为癌症预后的一项重要工作,可以辅助医生做出更精准的诊疗决策,进而降低癌症治疗成本。近年来,基于数据驱动的癌症存活性预测方法逐渐得到应用,而预测的准确性是评价预测方法性能的主要指标,因此提高癌症存活性预测方法的准确性一直是一个活跃的研究领域。结直肠癌是一种具有高发病率和高死亡率的癌症,为了提高结直肠癌存活性预测的准确性,利用遗传算法对随机森林进行改进,提出基于GA-RF的集成分类方法。该方法通过遗传算法对随机森林中
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 贾小强  杨宇飞  李秋燕  徐仁忠  郑杰  张萌萌  易丹辉  裴誉  程夏莹  张嘉瑶  
目的:分析中医医院和西医医院在费用支出上的影响因素和差异,探寻中医医院基本费用特征及分布规律,为临床路径设计提供依据。方法:采用描述统计分析方法,对北京市医保中心提供的2005—2008年北京市区进入城镇医保系统,符合本研究纳入标准的结肠癌、直肠癌患者共9 621例次进行统计性描述分析。结果:中医院收治的患者占全部患者的13.9%;中医医院平均费用低于综合医院及专科医院,有显著差异;是否伴严重合并病、是否手术、不同医院等级、是否中医院、平均住院天数等因素对费用有显著影响;而年龄、性别、入院次数、是否晚期、是否多发癌等对费用影响不显著;住院天数和伴严重合并症是影响中医院结直肠癌患者费用的主要因素。结论:结直肠癌患者在中医医院住院治疗的比例明显偏低。中医医院在治疗结直肠癌方面平均费用低于综合医院及专科医院。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 肖敦明   张士勤   连代   周善炎   陈英耀  
目的:探讨疾病筛查的卫生经济学评价方法,为开展相关研究的学者提供参考。方法:通过整合现代流行病学、卫生统计学和卫生经济学中的相关内容,探讨分别采用真实性指标(灵敏度、特异度)和预测值指标(阳性预测值、阴性预测值)开展疾病筛查卫生经济学评价的差异,并结合文献中的案例进行实证研究。结果:真实性指标(灵敏度、特异度)属于诊断试验的固有指标,不受样本人群患病率的影响,更适合开展疾病筛查的卫生经济学评价,而且真实性指标易于获取,模型计算过程简洁、方便。案例研究结果显示,与风险评分法筛查2型糖尿病的增量成本效果比相比,空腹静脉血糖法为626,这表示风险评分法筛查组每多筛查出1例糖尿病患者需要多花626元。结论:建议采用真实性指标开展疾病筛查的卫生经济学评价,规范模型选择的路径方法,不断提高我国疾病筛查的卫生经济学评价方面的证据质量。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 陈国祝   邹俐爱   黄小玲   钟诗颖   袁薇  
目的:评估东莞市新生儿苯丙酮尿症(PKU)筛查项目的实施效果,对其开展卫生经济学评价,为东莞市新生儿遗传缺陷的防控政策提供参考。方法:以2012年1月—2021年12月在东莞市出生确诊的PKU患儿为对象,通过东莞新生儿疾病筛查中心随访、问卷调查等获得相关数据,对东莞市新生儿PKU筛查防治工作进行成本-效益、成本-效果分析。结果:东莞市新生儿PKU共筛查1 245 243例,平均筛查率为93.32%,确诊PKU 29例,阳性率为1∶42 939,持续随访23例,除1例患儿智力在临界值外,其余均发育正常;筛查总成本为2 972.87万元,总效益为14 239.90万元,成本-效果比为102.51∶1,成本-效益比1∶4.79。结论:东莞市新生儿PKU筛查的社会效益与经济效益明显,全周期持续开展并不断完善筛查工作的管理政策意义重大。
[期刊] 华中师范大学学报(自然科学版)  [作者] 戈艺潼   吉滢   曾敏敏   郑学明   黄新祥   张盈  
近年来,细菌外膜囊泡(OMVs)在抗肿瘤治疗中展现出的巨大潜力引起了广泛的关注。为探究伤寒沙门菌外膜囊泡(S. Typhi-OMVs)对人结直肠癌细胞株HT-29增殖的影响及可能的作用机制,通过超速离心法提取不同细菌的OMVs,细胞增殖实验(CCK-8)检测各细菌OMVs对细胞活力的影响;转录组测序(RNA-seq)分析处理后细胞基因表达水平的变化;试剂盒检测铁死亡相关标志物的含量变化;实时荧光定量PCR(qRT-PCR)和蛋白质免疫印迹法(western blot)分别检测相关基因mRNA和蛋白质的表达变化。结果显示,在提取的6种细菌OMVs中,S. Typhi-OMVs对HT-29细胞的增殖产生了最明显的抑制作用,并且呈现出浓度和时间梯度依赖性;RNA-seq显示HT-29细胞可能发生了铁死亡;S. Typhi-OMVs作用后,细胞内发生了铁沉积,氧化产物增多,抗氧化剂减少,符合铁死亡生化特征;SAT1是S. Typhi-OMVs处理后HT-29胞内mRNA表达量变化最大的基因;p53-SAT1-ALOX15是铁死亡的信号通路之一,S. Typhi-OMVs处理后胞内p53、SAT1、ALOX15的mRNA与蛋白表达均增高。以上结果表明,S. Typhi-OMVs能够抑制结直肠癌细胞HT-29的增殖,其机制可能与通过p53-SAT1-ALOX15信号通路诱导HT-29发生铁死亡有关。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 李波  崔伟红  衣学梅  李娜  石义全  
目的:完善烟台市乙肝免疫预防策略以及中长期防治规划提供依据。方法:分析烟台市1992—2011年新生儿乙肝疫苗接种产生的经济效益和社会效益,进行卫生经济学评价。结果:新生儿乙肝免疫接种投入成本0.37亿(2011年贴现值),产出效益27.62亿,净效益(NB)为27.25亿,效益成本比(BCR)为75.04;估计挽回乙肝、肝硬化、肝癌的疾病总负担为43 472个DALY,挽回1个DALY的成本为846.72元。20年接种预计将减少HBsAg阳性携带者76 710人,减少慢性乙肝患者7 671人,减少肝硬化患者767人,减少肝癌患者77人。结论:实施20年新生儿乙肝疫苗免疫获得巨大经济效益和社会效益。现行的新生儿优先接种并保持高覆盖率的策略仍为合理方案。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 廖成娟  
行为经济学对个体决策与行为规律的研究为公共政策的制定提供了新的视角与方法。基于有限理性、框架效应、易得性启发式和有限意志力等行为经济学理论的医疗卫生助推政策,在医保政策流程优化与参保行为促进、器官捐赠率的提高、健康教育宣传与健康行为干预方面取得了良好的政策效果。医疗卫生领域的助推政策可能会带来无法提升个体效用、过度助推、成本效率分析研究缺乏和伦理问题。公式化的行为规律在医疗卫生领域的运用与实验研究是未来的发展方向。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 刘丽杭,王小万  
在整体方面,经济学认为健康是劳动力与资本,是社会经济体系中最主要的生产要素;在个体方面,经济学认为健康是人力资本,是能提高消费者满足程度的耐久资本品;经济学在稀缺性、替代性和异质性等3个基本概念上对卫生政策与卫生资源的合理配置产生了深刻的影响;经济学评价与实证研究以及规范性研究等不同的经济学研究方法也为卫生政策的研究提供了科学的决策依据。
[期刊] 中国卫生经济  [作者] 陈平  唐安洲  张哲  尹时华  潘杰  李东林  
目的:评估4种方案治疗突发性聋(SSHL)的经济性。方法:回顾分析4组SSHL治疗方案的疗效及成本-效果:A组:低分子右旋糖酐+复方丹参+地塞米松;B组:A组+金纳多;C组:A组+金纳多+凯时;D组:A组+金纳多+东菱迪夫。结果:4组平均总有效率为65.18%,各组总有效率经比较差异无统计学意义(P>0.05)。SSHL患者的例均及日均住院总费用和药品费用均呈逐年上升趋势。各组成本-效果比依次为:A组33.82元、B组48.93元、C组67.90元、D组93.50元。结论:SSHL 4组治疗方案的治疗效果差异无统计学意义。A方案为成本-效果最佳方案。
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