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[期刊] 保险研究
[作者]
邱彬 王振平
本文简要回顾了建国后中国社会医疗保障制度建立与改革的发展历程,分析总结了中国城镇劳保、公费医疗制度与农村传统合作医疗制度走向解体的原因和经验教训。基于对医疗费用不合理膨胀成因的分析和认识,本文阐述了缺乏对不合理医疗行为有效管控是影响中国医疗保障体制改革成效的重要因素,并建议将强化医疗行为管控作为提高中国社会医疗保险保障成效的突破口,以此为基础,本文提出了对加强医疗行为风险管控的思路和建议。
关键词：
医疗保障 体制改革 风险管控 措施手段
[期刊] 经济问题
[作者]
颛慧琳
建立城镇职工基本医疗保险体系是完善我国社会保障体系的重要内容。从近几年在全国部分城市进行的医疗保险制度改革试点的情况来看 ,出现了一些不容忽视的问题 ,如城镇职工医疗保险覆盖人群有限、有限的医疗费用难以满足部分患者的需求、商业医疗保险的补充性作用没有很好发挥等 ,致使一部分人群医疗保障问题得不到很好的解决。在这种情况下 ,社会医疗保险与商业医疗保险的有机结合 ,是解决此类问题的有效方式。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
陈新中
社会医疗保险由“城镇”向“全民”跨越后,潜在的参保人群既零星分散又缺乏刚性,在这种情况下要实现“广覆盖”的目标,依靠垄断做“老大”或依靠政府强制力推动参保的空间越来越小。这就要求经办机构重新界定角色,强化市场化思维,学习和借鉴商业保险营销的观念,在多层次医保体系构架下,提升组织能力、管理能力和营销能力;由关注政策体系、制度安排,转向关注参保人群,由坐门等客转向目标营销。
关键词：
医疗保险 营销 行为导向
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
张正明 陈吉林
作为全国医改试点城市之一,镇江市自1995年开始在全国率先建立起社会医疗保险制度。为进一步完善社会医疗保险制度,镇江市自2005年7月1日起先行在市区部分二级以上医院开设慢性病门诊,2006年1月1日起扩大到市区所有医疗保险定点社区卫生服务机构,大大方便了慢性病参保人员就诊,促进了社区卫生服务事业的健康发展。
关键词：
医疗保险 慢性病门诊 管理 探析
[期刊] 保险研究
[作者]
PICC医疗保险课题组
一、对现行医疗保险制度的剖析 (一)医疗费用的增长超越国民生产总值的增长,国家负担越来越重。 我国现行的医疗制度是五十年代初期建立和实施的,总体上分两大部分,即行政事业单位的公费医疗体制和国有企业的劳保医疗体制。这种医疗制度的弊端是医疗费用由国家和企业大包大揽,完全实行免费医疗,缺乏内在的利益约束机制和外部监督机制,形成了“个人看病,国家掏钱”的“大锅药”局面。自1989年至1992年四年间国民生产总值(按不变价格)每年平均增
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
何克春 陈亚炜 袁红梅
鉴于当前医疗保险基金比较薄弱,基金管理中存在一定的风险,多种结算办法使得各定点医院存在垫资的较大压力,文章以某市直管医院为例,对医保基金结算办法现状及存在的问题展开思考,并提出有益建议。
关键词：
定点医院 医疗保险基金 结算办法
[期刊] 现代管理科学
[作者]
唐含宇 徐剑
文章首次采用奥尔多中心2009年的调查数据,研究了基本医疗保险对中国城镇居民消费支出的影响。结果表明:基本医疗保险的推广对中国城镇家庭的医疗消费支出并无显著影响,但使非医疗消费支出和总消费支出各提高6%。目前中国的基本医疗保险覆盖率较高但保障水平较低,政府着力推进医疗保险制度的完善和医疗保障水平的提高可以对扩大内需起到积极作用。
关键词：
基本医疗保险 医疗消费支出 非医疗支出
[期刊] 保险研究
[作者]
王琬
医疗保险谈判机制是医疗服务的购买方和提供方通过对话和谈判达成协议,就医疗服务的范围、价格、质量等进行规范,以明确双方责、权、利的一种制度安排。本文对医疗保险谈判机制的理论基础进行了剖析,明确了医疗保险谈判机制的制度框架;对医疗保险谈判机制的国际经验进行了总结,划分了医疗保险谈判机制的基本模式;对我国医疗保险谈判机制探索实践中的现实困境进行了分析,目的在于寻求我国医疗保险谈判机制的发展之道。
关键词：
医疗保险 谈判机制 理论框架 模式选择
[期刊] 金融理论与实践
[作者]
刘荃英
社会医疗保险和商业医疗保险是我国医疗保障体系的重要组成部分。两者的保险性质、对象、保障水平、实施方式等均存在较大差异。社会医疗保险是基础,商业医疗保险是补充。
关键词：
社会医疗保险 商业医疗保险 社会保障
[期刊] 保险研究
[作者]
李良军
发展商业医疗保险，作为社会医疗保险的补充，是我国的既定方针，是社会保险发展的需要，也是商业保险发展的需要。但商业医疗保险与社会医疗保险是什么样的关系？商业医疗保险在我国医疗保健制度中处于什么样的地位？“补充”的含义是什么？究意怎样“补充”？“补充”市...
[期刊] 商业经济与管理
[作者]
孙爱琳
社会医疗保险制度改革后 ,对保障人们的患病需求和促进社会稳定方面发挥了重大的作用 ,但仍存在缺口 ,需要商业医疗保险作为补充。商业医疗保险具有灵活性和便利性 ,市场潜力巨大、运作机制专业化和市场化等优点 ,但也同时存在外部环境不配合、产品雷同和单一、缺乏人才、经验数据不足等障碍。文章认为 ,应从产品创新和多样化、与医疗机构的商业化合作、加大宣传力度、吸收国外经验、规范市场与加强监管等方面不断发展和完善我国的商业医疗保险
关键词：
社会医疗保险 商业医疗保险 医疗保险制度
[期刊] 中国内部审计
[作者]
王永在
本文从对县级医疗保险基金深度审计的路径和对医疗保险基金审计反思两个方面，分析了如何对县级医保险基金更好地实施深度审计。
关键词：
医保基金 深度审计 审计反思
[期刊] 保险研究
[作者]
吴海波
大包大揽的社会医疗保险管理模式不仅使政府背负了沉重的工作压力与成本负担,而且运行效率也比较低。为此,有必要以公共产品供给理论和公共服务外包理论为依据,构建管办分离的社会医疗保险经办管理模式。该模式下,政府以"提供者"的角色做好制度的顶层设计,具体工作则可交给扮演"生产者"角色的保险公司来实施。近年来全国各地的实践探索表明,政府与保险公司不仅可以通过委托管理模式,同时还可以通过竞争与合作模式共同推动我国社会医疗保险的改革与发展。
[期刊] 保险研究
[作者]
吴建卫
商业医疗保险的风险控制难度大、专业技术要求高 ,医疗保险的风险有其独有的特性 ,在精算、风险控制、核保核赔和医疗协调管理等方面均不同于寿险和意外险。保险公司只有通过建立以专业化队伍为基础、智能化业务管理系统为核心、医疗服务提供者网络为依托的风险管控体系 ,才能保证商业医疗保险健康持续的发展。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
盛宝军,高祖明
医疗需求的层次是多方面的,与经济基础密切相关,它决定了人们对医疗消费的意向。经济收入越高,人们对医疗消费的需求就越高。我国目前经济不够发达,国家财力有限,人均收入较低,在现有的财力下,是不能满足职工的所有医疗需求的。我国医疗制度的改革方向是:逐步实行医疗费用由国家、用人单位、个人3方共同负担的原则,在保障职工基本医疗需求的前提下,有效地控制医疗费用的不合理增长。医疗制度改革的目的,不是满足职工的所有医疗需求,而是满足职工的基
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