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[期刊] 中国卫生经济
[作者]
毛璐 秦江梅 芮东升 张丽芳 吴宁 张艳春
目的:比较东、中、西部城市不同经济收入人群门诊和住院服务利用的公平性。方法:利用2011年8个社区卫生综合改革典型城市居民健康询问调查数据,采用标化需要的方法测算不同经济水平人群的两周就诊次数、年住院次数和年住院天数的实际利用、需要预期利用、标化后利用的比例和集中指数。结果:东、中、西部城市不同收入人群的两周就诊次数、年住院次数和住院天数构成差异均有统计学意义(χ2两周就诊次数=23.560,p=0.003;χ2年住院次数=15.788,P=0.046;χ2年住院天数=88.169,P=0.000)。东、中、西部城市居民两周就诊次数实际利用集中指数分别为0.17、0.06和0.06,标化利用集中指数分别为0.09、0.01和0.01;年住院次数实际利用集中指数分别为0.11、0.13和0.20,标化利用集中指数分别为0.05、0.06和0.07;年住院天数实际利用集中指数分别为0.10、0.12和0.17,标化利用集中指数分别为0.03、0.08和0.09。结论 :东部城市居民住院服务利用公平性好于门诊,西部城市门诊利用公平性好于住院;经济水平等因素对中西部城市居民门诊利用的公平性影响较小,对住院利用公平性影响较大。
关键词：
东中西部城市 卫生服务利用 公平性
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
张丽芳 张艳春 刘涵 吴宁 秦江梅
目的:比较东中西部城市税收、社会医疗保险、商业健康保险和居民现金卫生支出4种卫生筹资渠道的累进性。方法:利用2011年8个社区卫生综合改革典型城市居民健康询问调查数据,采用比例法描述东中西部城市4种卫生筹资渠道的分布,并计算其集中指数和kakwani指数。结果:东中西部城市不同经济水平家庭的社会医疗保险、商业健康保险和居民现金卫生支出构成差异均无统计学意义(χ2社会医疗保险=3.697,P=0.883;χ2商业健康保险=11.349,P=0.183;χ2现金卫生支出=4.146,P=0.844),而直接税构成差异具有统计学意义(χ2=17.439,P=0.026),东部城市家庭直接税的公平性好于中部城市。总体上,呈现累进性的筹资渠道是直接税、职工医疗保险、商业健康保险;呈现累退性的是间接税、居民医疗保险,而现金卫生支出在东部城市呈现累退性,在中部和西部城市呈现累进性。结论:发挥税收在筹资公平性的作用;完善社会医疗保险制度;提高卫生服务的可及性。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
张艳春 张丽芳 秦江梅 刘涵 吴宁
目的:比较东中西部城市家庭税收、社会医疗保险和现金卫生支出三方面的卫生筹资的公平性和再分配效应。方法:利用2011年8个社区卫生综合改革典型城市居民健康询问调查数据,采用Aronson-Johnson-Lambert再分配分解法,测算卫生筹资的垂直公平、水平不公平及再排序效应。结果:东中西部城市家庭税收渠道筹资再分配效应均为负,其RE值分别为-0.013 1,-0.003 2和-0.001 2;东部城市社会医疗保险的卫生筹资再分配效应(RE=0.002 8)高于西部(RE=-0.000 4)和中部(RE=-0.001 6);东中西部城市现金卫生支出的再分配效应(RE值)分别为-0.008 8,-0.009 1和-0.005 5。结论:城镇职工医疗保险在卫生筹资再分配中发挥了较弱的正向作用;税收、城镇居民医疗保险和个人现金卫生支出未显现出正向再分配作用。
关键词：
东中西部城市 卫生筹资 再分配效应
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
吴宁 秦江梅 张艳春 张丽芳 毛璐
目的:评价东中西部城市政府医疗机构补助受益的公平性。方法:利用2011年8个社区卫生综合改革典型城市居民健康询问调查数据,采用受益归属分析方法,从相对公平和绝对公平角度,评价东中西部城市居民政府医疗机构补助的受益的公平性。结果:东中西部不同经济收入人群门诊、住院和医疗总补助的构成差异均有统计学意义(χ2门诊补助=48.101,P=0.000;χ2住院补助=30.241,P=0.000;χ2医疗总补助=34.628,P=0.000);东中西部城市居民门诊政府补助集中指数分别为0.107、0.081和0.112,中部城市绝对公平性略好于东部和西部;住院政府补助集中指数分别为0.178、0.223和0.218,东部城市绝对公平性略好于西部和中部;东中西部城市居民门诊政府补助Kakwani指数分别为-0.179、-0.214和-0.170,中部城市相对公平性略好于东部和西部,住院政府补助Kakwani指数分别为-0.108、-0.072和-0.064,东部城市相对公平性好于中部和西部。结论:东中西部城市门诊、住院政府医疗服务的相对公平性均较高;不同经济水平居民的门诊政府补助的公平性均好于住院补助。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
秦江梅 毛璐 张艳春 张丽芳 吴宁 芮东升
目的:比较8个社区卫生综合改革典型城市卫生筹资政策对居民现金卫生支出致贫的影响。方法:采用相关分析,探讨城镇居民人均可支配收入、卫生筹资结构与贫困发生率的关系。结果:现金卫生支出致贫影响最大人群是最贫困人群。结论:城市居民"因病致贫"随着卫生筹资结构中个人筹资的减少而得到缓解;居民现金卫生支出使贫困人群更加贫困,对富裕人群影响不大。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
秦江梅 芮东升 吴宁 张艳春 张丽芳 毛璐
目的:比较8个社区卫生综合改革典型城市居民家庭灾难性卫生支出发生情况、分析卫生筹资及人均可支配收入对灾难性卫生支出的影响。方法:采用集中指数比较不同经济水平家庭灾难性卫生支出的分布。结果:城市居民人均可支配收入与灾难性卫生支出发生率及平均差距呈负相关;杭州和合肥集中指数为负值,武汉、成都、无锡、宝鸡和石河子集中指数为正值。结论:贫困家庭通过减少医疗花费避免灾难性的经济支出;采取多种方法提高经济水平和居民家庭经济收入,减少灾难性卫生支出,维护公平性。
关键词：
社区卫生服务 灾难性卫生支出 集中指数
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
魏新刚 孟群
目的:从卫生服务的需方——居民角度出发,通过家庭健康询问调查,重点了解我省居民的卫生服务需求(需要)、利用和费用投入情况,进而分析我省卫生服务状况,评价我省卫生服务水平,最终为我省乃至我国卫生服务事业的改革与发展提供决策依据和政策性建议。方法:抽样调查方法为:以家庭为单位、以人为调查对象的具有省级代表性的多阶段分层整群系统随机抽样,通过样本估计总体;综合分析方法为:描述性分析和比较分析相结合;综合评价方法为:在以主、客观两种赋权方法确定指标权重的基础上,采用层次分析法对居民卫生服务水平进行综合评价。结果:综合分析发现:我省人口老龄化问题总体较轻,但城市老龄化发展较快;我省城市居民失业问题较重;我省城乡居民收支水平差别明显;我省居民因病致贫、因病返贫的问题突出;我省居民卫生服务需要量呈增加趋势;我省居民医疗卫生服务利用较低,城、乡差异明显;卫生服务需求呈现多样化、多层次性;医疗保障覆盖水平较低;居民健康行为和健康环境需进一步改善。政策建议:高度重视城市人口老龄化问题;标本兼治,综合治理,切实解决好因病致贫、因病返贫问题;积极采取有效措施,减少阻碍卫生服务利用的因素,提高卫生服务有效利用率;扩大医疗保险覆盖面,提高健康保障水平;加强健康教育工作。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
张平 赵德余
社区卫生服务作为政府密切关注的重要工作,其发展面临着多重困难与挑战。在这样的背景下,上海市长宁区社区卫生服务综合配套改革进入试点阶段,改革进程中长宁区实行了建立完善管理组织系统、经济运行系统、综合保障系统等一系列关键措施,以改进社区卫生服务的效率和质量。
关键词：
社区卫生服务 改革 背景 进程
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
鲍勇,龚幼龙
90年代以来实行的城市社区卫生服务,以其具有中国特色的服务模式,在短短几年内,已经显示出朝气蓬勃的生命力,从原来的仅有几座大城市才开展的社区卫生服务,发展到现在大多数城市已普遍开展。实践证明:开展社区卫生服务,符合我国的卫生工作方针,顺应历史发展的潮流和改革开放的政策,是一项深得民心的“德政”工
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
巢健茜,王宁
本文对南京市城市居民进行了有关社区卫生服务意愿的调查,结果仅31.15％的人群愿意接受社区卫生服务,反映人们对其还不太了解。通过对影响社区卫生服务接受意愿的因素进行单因素和多因素分析,患慢性病患者接受社区卫生服务率显著高于无慢性病者。居民未就诊的原因主要是医疗费用过高和交通不便,居民就诊88.24％选择市及市以上医院。因此,为了解决居民有病不看,提高医疗服务利用率,必须加大社区卫生服务的宣传,使人们能方便地享受医疗服务。
关键词：
城市 社区卫生服务 意愿 影响因素
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
鲍勇,高修银,徐继承,邱婷婷,吴永平,张朝阳,金生国,姚建红,刘利群,沈伟珍,凌云
比较东西部城区市社居民健康状况、卫生需求及利用,因地制宜地开展社区卫生服务(CHS)工作,对西部的开发是重大的贡献,也是健康的保证。东西部城市社区居民的健康问题有显著性差别,东部地区自报慢性病较西部多,而西部地区自报“亚健康”问题较东部高。东部地区多是利用二、三级医院,而西部地区多是利用一级医院。东西部两周支付的医药费基本无差别,大约在10～999元的水平。结论:加强和发展社区卫生服务工作;在东西部地区进行定期追踪,以发现能反映CHS进展的最新信息。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
张丽芳 张艳春 林春梅 秦江梅
基层卫生综合改革是深化医药卫生体制改革的重要组成部分。文章通过实地调研和梳理定性资料,展现了各地在完善财政补偿机制、创新编制管理制度、深化人事制度、健全绩效考核机制、推进家庭医生签约服务、加强人才队伍建设、稳定和优化乡村医生队伍等基层卫生改革方面的创新做法和典型经验,同时,针对当前基层卫生综合改革中存在的主要问题,提出了几点建议。
关键词：
基层卫生服务 卫生改革 典型案例
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
周忠良 高建民 杨晓玮
目的:研究西部农村居民卫生服务利用公平性及其影响因素。方法:采用对陕西省镇安县1545户农村居民入户调查的数据,利用集中指数分解法分析数据。结果:门诊和住院服务利用的水平不公平指数分别0.0440和0.1557,影响门诊服务利用不公平性的主要因素是1月患病情况,影响住院服务利用不公平性的主要因素是居民经济水平。结论:为了提高卫生服务利用公平性,建议政府部门采取措施提高贫困人群经济水平、缩小贫富差距,同时加强疾病预防工作、降低居民疾病患病率。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
谢易娴 鲍欣雨 张晓霞 彭欣 黄俊轩 雷毅雄 王培席
目的:利用EQ-5D量表评价和分析18岁及以上社区居民健康相关生命质量,并研究健康相关生命质量对卫生服务利用的影响。方法 :基于中国EQ-5D效用值积分体系计算健康效用值,运用χ2检验分析EQ-5D各维度水平人群卫生服务利用情况,采用logistic回归分析影响卫生服务利用的因素。结果:居民两周就诊率和1年住院率分别为6.39%、7.02%。在EQ-5D的5个维度中,"疼痛/不舒服"对两周就诊的影响最大,OR 95%CI:3.31(2.74～4.00),"能否自我照顾"对1年住院的影响最大,OR95%CI:6.53 (5.22～8.16)。logistic回归结果显示,在调整人口学特征与卫生服务可及性等混杂因素情况下,健康效用值与EQ-VAS得分均能影响卫生服务利用。结论:居民健康相关生命质量影响卫生服务利用,健康效用值与EQVAS得分越高,卫生服务利用越低。
[期刊] 中国卫生经济
[作者]
张丽芳 刘涵 刘利群 周巍 吴宁 张艳春 毛璐 芮东升 秦江梅
目的:从医务人员的视角看社区卫生综合改革,通过分析他们的反映及满意情况,提出改善社区卫生综合改革的建议。方法:利用调查问卷,由社区医务人员自我填写,研究人员统一收集。结果:他们认为变化最大的是工作量增加、主动性服务增加、预防保健服务增加;他们最不满意的是:工资收入、人事制度、绩效考核;他们认为下一步需要加强的工作是绩效工资改革、加强基础设施建设、增加基本药物种类和增加培训机会。结论:根据上述医务人员反映的问题,应该继续完善人事分配制度和绩效考核制度、加强人才培训、巩固相关改革。
关键词：
医务人员 社区卫生 综合改革
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