【摘要】目的:从医疗保险的支付设计出发,探讨"个人直接支付"与"全民免费"的关系。方法:对比分析两种设计的优劣,结合当前中国国情探讨支付设计。结果:"个人直接支付"能够有效补充政府财力的不足、刺激经济消费,同时也可以遏制卫生服务的成本,但个人直接支付的比重过高不利于互助共济、风险分担。"全民免费"虽然实现了表面上的公平,但容易造成浪费,同时削弱了弱势群体的应得利益。结论:基于我国当前保障制度的支付能力与居民的健康需求,我国的基本医疗保障制度还不能,也不应该实行"全民免费医疗"。