【摘要】随着国有企业普遍无力承担城市职工的医疗费用和农村医疗合作制度的解体,我国于20世纪90年代开始了医疗保险体制改革。本文通过比较城乡改革的制度模式,得出目前农村第二次合作医疗改革推进缓慢的主要原因在于保险市场上存在严重的逆向选择问题。为了实现农村的医疗保障,不管是对医疗服务的需求方补贴还是对供给方补贴,都依赖国家的财政投入,国家有义务建立农村的公共卫生和公共医疗。