【摘要】影响医疗服务成本的核心因素是管理体制。不同管理体制对医疗服务的生产成本、治疗成本和健康成本控制具有不同的形式。美国、英国和加拿大在管理体制上各有不同。美国在服务的生产和提供上依托市场竞争,英国和加拿大则政府参与的程度很高。其对三种成本的管理给了我们很多启示:必须促使服务提供者进行相互竞争以控制生产成本;在不断增加投入的基础上,确定一个或多个统一的支付者以控制治疗成本;支付者要把支付基础从服务量向价值转换以控制健康成本。当务之急是逐步实现基于病种的预付制。