与DRG付费相适应的医院“三全”质控体系构建探索
2024-09-20分类号:R197.322
【部门】解放军总医院第四医学中心卫生经济科 解放军总医院第四医学中心放射科 解放军总医院医疗保障中心信息科
【摘要】目的 构建与医保DRG付费相适应的“三全”质控体系,实现医保DRG实际付费安全平稳高效运行。方法 利用数据聚合和融合技术,通过全流域数据标准化治理、全过程质量控制体系优化、全方位智能质控系统驾驭,实现数据的可视化展示和交互式分析,从而提升医院运营效率的精细管理和决策支持。结果 系统应用后,病例入组率达99%,CMI从运行前的0.96跃升至1.32,平均住院日同比降低1.07天,时间和费用消耗指数双双降至1以下。实现了监管方式由人工抽检向智能质控的延伸、监管过程由固定流程向动态流程的延伸、监管重点由结算清单审核向医疗行为监管的延伸。结论 构建与DRG付费相适应的“三全”质控体系,是推动DRG付费医疗机构进入规范化、协同化和精细化管理快车道的必要途径,中心为医院DRG付费实际应用提供了有益尝试,积累了一定经验。
【关键词】按疾病诊断相关分组 全流域数据源 全过程质量控制 全方位智能监管
【基金】军人健康信息存储和管理系统(军后综[2020]335号);; 解放军总医院医学工程实验室课题(2022SYSZZKY25)
【所属期刊栏目】中国卫生经济
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