【摘要】目的：分析紧密型城市医疗集团医保打包支付和分段报销阻碍因素，为医保政策推行提供参考依据。方法：通过扎根理论进行逐级编码，通过方差分析研究经济因素是否导致阻碍因素存在差异。结果：编码后得到4个核心范畴，9个主范畴，30个副范畴，核心范畴为顶层设计、执行能力、权责分配、约束监管。方差分析结果表明经济发展水平并未导致阻碍因素存在显著差异。结论：为克服医保改革阻碍因素，政府部门作为引领者，打好政策“组合拳”，医疗集团内部应搭建统一信息平台、畅通双向转诊、建立约束与激励机制，医疗机构应精细化成本管理、优化绩效考核方案、完善医保业务财务管理等，推动医保支付方式改革，促进分级诊疗完善与发展。