【摘要】国家要求将医保总额预算与按病种付费相结合，如何有效衔接两者成为支付改革推行的重点与难点。研究在理论分析基础上，分别选取实行区域总额下按病种付费和机构总额下按病种付费的地区，总结总额预算与按病种付费的协同衔接机制，包括区域层面总额预算的严格总控，机构层面预算或预期服务量标准的合理设定，超量服务结算的费率浮动与打折机制；进一步梳理各地区在总额预算与按病种付费背景下支持创新、提升质量方面的额外激励机制。医保改革可借鉴典型地区经验，加强区域预算、机构预算与按病种付费之间的协同衔接，谨慎应对区域点数法可能产生的过度竞争与“冲点”风险。