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我国职工医保门诊共济保障改革的进展与思考

2023-10-05分类号:F842.684;R197.1

【作者】张磊   武若瑜   陈非非   张璐莹
【部门】复旦大学公共卫生学院  
【摘要】目的:系统梳理和归纳我国各省职工医保门诊共济保障改革政策进展,为推进和完善改革提供参考。方法:采用内容分析法,在各省级政府网站收集职工医保门诊共济保障改革政策文件,从个人账户计入与使用范围、普通门诊统筹待遇、慢特病统筹待遇和零售药店统筹待遇4个方面,分析各地的主要做法和差异。结果:我国各省个人账户计入办法分为按定额计入和按比例计入,少数省份个人账户支付范围拓宽至商业医疗保险缴费;普通门诊起付线在0元至1 800元,支付比例在50%至90%,封顶线在1 200元至不设封顶线,待遇政策向退休人员和基层医疗机构倾斜;4省正逐步探索全省统一的门诊慢特病病种和保障待遇;8省已明确零售药店门诊统筹待遇。结论:各省职工医保普通门诊统筹待遇差异较大,少数省份已探索省级门诊慢特病待遇统一和零售药店门诊统筹,改革需注意普通门诊保障与住院保障衔接,并加强与家庭医生签约、医共体等改革的联动。
【关键词】职工医保  门诊共济保障  慢特病  零售药店
【基金】国家社会科学基金重大项目(20ZDA072);; 上海市浦江人才计划(21PJC024)
【所属期刊栏目】中国卫生经济
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