【摘要】医保待遇提高有利于分担患者疾病经济负担，但患者医疗服务利用的变化也可能抵消这一效应，使得参保者总自付医疗费用无显著降低。本文使用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)项目2011年和2018年数据，以健康扶贫政策的实施为外生冲击，利用双重差分模型(DID)研究医保待遇变化对患者疾病经济负担的影响，以及自付医疗费用能否代表患者疾病经济负担。实证研究发现：健康扶贫对贫困户群体总自付医疗费用没有显著影响，住院自付费用的增加抵消了贫困户群体门诊自付费用的下降；健康扶贫降低了贫困户群体自付比例，影响了他们的就医行为，导致总医疗费用增加；第三，仅使用自付医疗费用指标不能反映疾病经济负担。健康扶贫对自付医疗费用无显著影响，不代表健康扶贫没有发挥作用。健康扶贫对贫困户群体就医行为的影响，本身就是疾病经济负担降低的反映，是政策的应有之义。健康扶贫在增加贫困户群体医疗服务利用的同时，对总自付医疗费用占家庭收入的比重无显著影响，这是贫困户根据自身预算约束做出的理性选择，符合健康扶贫的政策目标。因此，在医保政策评估中，要统筹考虑自付医疗费用和总医疗费用的变化，避免低估医保的政策效果，同时，应通过多层次医疗保障体系，满足贫困户及贫困边缘群体医疗保障需求。