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新医改下职工医保住院费用运行规律分析

2023-05-05分类号:R197.1;F842.684

【作者】王凤明  王宾  王敬  
【部门】山东省医疗保障局基金稽核中心  山东省卫生健康委员会医疗管理服务中心  山东第一医科大学(山东省医学科学院)  
【摘要】目的:为促进医保、医疗、医药协同发展,通过对新医改下山东省职工医保住院费用运行规律分析,提高职工医保综合治理和改革水平。方法:采用描述统计分析,运用Excel 2021工具分析费用支出规模、结构、分布等运行规律和发展趋势。结果:住院费用持续增长,主要集中在三级医疗机构。药品费用呈下降趋势,诊疗项目费用占比较大,并逐年增长。个人负担较重,老龄化加快,导致费用支出不断加大。结论:医保基金运行存在潜在风险,需要不断提高抗风险的能力。医疗费用持续上涨,需要建立更加合理的控费机制。住院费用呈现聚集性分布,需要进一步加强对重点医疗机构的管控。医疗费用结构呈现新特点,需要重点加强诊疗项目价格管理。个人负担仍然较重,需要进一步健全完善多层次的医疗保障体系。
【关键词】职工医疗保险  住院费用  运行规律  新医改
【基金】
【所属期刊栏目】中国卫生经济
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