【摘要】江苏省淮安市作为医保改革的先行试点地区,早在2003年,该市就开始实行了按病种分值付费,2020年11月,该市成为了全国首批DIP试点城市。文章在对淮安市医保改革的背景与成效进行描述的基础上,分析新形势下医疗机构在医保管理方面所面临的问题,如不合理诊疗、单病种管理组间差异较大、医疗行为监管信息化水平不高等现象,并针对上述问题提出了转变管理模式、开展医保精细化管理的几项对策与建议,为其他地区或医院主动适应支付方式改革,实现健康、可持续发展提供参考。