【摘要】在医疗保险中，政策参数和保险支付的射幸原则规定着医保待遇分配的救助公平要求。据此，获益参保者间应有比较一致的平均收益率（报销率）。而现实中，新农合参保者的个体收益率存在着较大的人际差异。运用浙江、吉林和湖北三地的调查数据，建立和估计影响参保农民医保收益率影响因素的模型发现，以医保关系资本、信息获取优势和就医行为策略为主要内容的竞争性权能对参保农民的福利收益有显著影响。具体而言，拥有就医-医保关系资源和经常利用该关系资源看病的参保农民，对新农合报销政策了解程度更高或对医保报销程序更熟悉的参保农民，门诊就医经常选择乡镇医院或申请大病救助的农民，获得了平均更高的医保报销率。这预示着新农合参保收益的分配具有以参保者个体权能为承载的福利竞争性质，即其医保福利的实际分配除受正式制度参数和射幸原则的规定性约束外，还在与参保者的互动中受到来自后者的社会和信息资本等个体权能因素、行为策略因应等非正式制度的调整和“修饰”。关注医保收益分配中非正式制度和参保者“竞租”行为的影响，弱化个体和环境因素给医保分配机制附加的额外冲击将有利于制度的公平性和可持续运行。